摘要 肝细胞癌(HCC)占所有原发性肝癌的75%-85%,是癌症相关死亡的主要原因。中国占全球HCC发病率和死亡率的近一半。化疗药物和靶向药物反应不佳可能是由于HCC的耐药性、异质性、严重的慢性肝损伤和肝硬化。恢复慢性损伤引起的肝脏微环境变化至关重要。免疫治疗似乎在治疗炎症损伤引起的HCC方面显示出希望。然而,独特的肝脏免疫系统和常驻免疫耐受状态也对HCC免疫治疗提出了挑战。已经开发了不同的策略组合来增强HCC治疗。本文将讨论HCC的免疫微环境和免疫治疗及联合治疗策略的进展。
肝细胞癌现在是一个非常活跃的研究领域,在过去十年左右的时间里,治疗模式的变化确实非常显著。首先,我们今天谈论的进展将仅限于一小部分肝细胞癌患者。这些患者的肝功能保存完好。提醒一下,这是什么以及如何评分的是所谓的肝硬化 Child-Pugh 评分,该评分根据患者完整或不完整的肝功能对患者进行评分,因为肝功能障碍或伴有肝硬化的肝病通常与肝细胞癌有关。所以这是一个重要因素。我谈论的一切都是关于根据 Child-Pugh 评分保留了肝功能的患者,这实际上是几十年前创建的评分,现在 FDA 和医疗服务提供者在做出这一决定时仍使用它。
美国每年大约有800,000次住院治疗,其中7% - 这些患者中有7%需要重症监护,估计为20亿美元[1],但没有标准化的重症监护方案。急性智力肝衰竭(ACLF)是一个经常应用于患有或没有肝硬化的慢性肝病患者,患有肝和肝外器官衰竭,大多数人都需要重症监护。美国肝病研究协会(AASLD)的本文件提供指导和数据支持的方法,用于诊断,评估和管理肝硬化和ACLF患者以及cirrhosis和Cirrhosis和严重疾病。它与AASLD指南有所不同,AASLD指南是由对文献的系统评价,证据质量的正式评估以及建议的强度所支持的。相比之下,该文档是由专家小组的Consus开发的,并根据对
MASH是一种严重的慢性肝病,也是与肝有关的发病率和死亡率的主要原因 - 影响了世界上约5%的人口。由于肥胖的流行日益增加,其全球流行率正在上升。未经治疗,土豆泥可能会发展为晚期纤维化,肝硬化,肝功能补偿,肝细胞癌和肝移植或死亡。MASH是肝脏代谢综合征的临床表现,与内脏肥胖密切相关,其特征是心血管危险因素,例如胰岛素抵抗,T2DM,血脂异常和高血压。混合和多种代谢异常患者的组织学进展和全因死亡率更大。鉴于疾病的致病性复杂性和异质性,MASH的治疗方法正在朝着多功能方法趋向于靶向肝纤维化以及心血管危险因素(即T2DM,肥胖症,血脂异常)。
指南:•本政策未证明福利的福利或授权,这是由每个个人保单持有人条款,条件,排除和限制合同指定的。它不构成有关承保或报销/付款的合同或担保。自给自足的小组特定政策将在小组补充计划文件或个人计划决策中指导其他情况时取代该一般政策。•最重要的是通过编码逻辑软件适用于所有医疗主张的编码编辑,以评估对公认国家标准的准确性和遵守。•本医疗政策仅用于指导医疗必要性,并解释用于协助做出覆盖决策和管理福利的正确程序报告。范围:X专业X设施描述:慢性肝病是对肝脏基本和独特组织的进行性破坏。肝病的原因包括但可能不限于酒精,非酒精性脂肪肝病或引起肝炎的病毒(丙型肝炎病毒[HBV]或乙型肝炎病毒[HCV])。如果未治疗该疾病,则可能导致肝纤维化,肝硬化和最终肝衰竭。肝纤维化是由于对肝损伤的持续伤口治疗反应而导致的炎症长期和肝脏进行性疤痕导致的纤维化结缔组织的过度积累。增加的纤维化和肝脏刚度可降低通过肝脏的血液流动,从而导致肝细胞硬化和死亡。弹性图包括:无创成像技术以检测慢性肝病患者的肝纤维化或肝硬化是肝活检的替代方法。无创监测有两种选择:(1)对直接或间接生物标志物进行算法分析的多植物学血清测定; (2)专门的放射学方法。专门的放射学方法:弹性学是一种无创,超声图像技术,用于通过使用超声检查或磁共振压缩来测量组织位移/失真来评估组织弹性或刚度。
a)用HIV-1或HIV-2,丙型肝炎或丙型肝炎的主动感染小于3×10 9 /L或血小板计数小于50×10 9 /L小于50×10 9 /l与超脑症无关的肝病c)定义为丙氨酸转移酶的晚期肝脏疾病大于正常的3倍,比正常的上限。正常或肝硬化史的极限,桥接纤维化的任何证据或主动肝炎d)事先使用同种异体干细胞移植的治疗e)e)事先或当前的恶性肿瘤或免疫缺陷障碍f)不得在任何基因治疗中接受过任何基因疗法的镰状细胞疾病或接受任何其他基因治疗治疗任何其他基因疗法治疗任何其他基因疗法治疗任何其他基因疗法。 β-地中海贫血
丙型肝炎病毒 (HCV) 感染是导致大量发病率和死亡率的主要公共卫生问题,包括肝硬化和肝癌。它在美国造成的死亡人数比所有 60 种可报告传染病(包括艾滋病毒和结核病)的总和还要多。大多数新感染都是由于注射吸毒 (IDU) 而发生的。尽管目前有非常有效的治疗方法,但由于缺乏医疗服务提供者的能力或耻辱和歧视,许多 HCV 患者无法获得这些治疗。随着阿片类药物泛滥导致新病例增加,HCV 预防工作,例如减害服务、阿片类药物使用障碍 (MOUD) 药物治疗以及接触注射吸毒者 (PWID) 的创新方式以确保他们接受 HCV 治疗比以往任何时候都更加重要。
