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World File Search System赔额
Anthem KeyCare 30 1000/20%/4500 您的网络
• 如果免赔额适用于计划，则所有需要共同保险的医疗服务也需要缴纳年度医疗免赔额。 • 如果您的计划包括住院共付额，并且您在之前因同一诊断入院后 72 小时内再次入院，则免除您再次入院的住院共付额。 • 人体器官和组织移植需要预先认证，并且与您的福利摘要中的任何其他服务一样受到承保。 • 如果您的计划包括网络外福利，则所有具有日历/计划年限制的服务都将在网络内和网络外合并。 • 如果您的计划包括网络外福利，并且您使用非参与提供商，则您有责任承担承保费用与实际非参与提供商收费之间的差额。 • 您的共付额、共同保险和免赔额将计入您的自付费用。 • 要查看您的处方药清单，请登录 www.anthem.com/health-insurance/customer-care/forms-
SHBP 保费计费计划代码
高级计费计划代码 说明 H001 ANTHEM GOLD H001T ANTHEM GOLD - TOBACCO O001 DEPENDENT ANTHEM GOLD H002 ANTHEM SILVER H002T ANTHEM SILVER - TOBACCO O002 DEPENDENT ANTHEM SILVER H003 ANTHEM BRONZE H003T ANTHEM BRONZE - TOBACCO O003 DEPENDENT ANTHEM BRONZE H016 ANTHEM HMO H016T ANTHEM HMO - TOBACCO O016 DEPENDENT ANTHEM HMO H015 KAISER HMO H015T KAISER HMO - TOBACCO O015 DEPENDENT KAISER HMO H011 UHC HMO H011T UHC HMO - TOBACCO O011家属 UHC HMO H012 UHC 高免赔额健康计划 H012T UHC 高免赔额健康计划 - 烟草 O012 家属 UHC 高免赔额健康计划 H013 UHC 医疗保险优势保费 O013 家属 UHC 医疗保险优势保费 H014 UHC 医疗保险优势标准 O014 家属 UHC 医疗保险优势标准 H006 TRICARE 补充
2025 年个人和家庭计划
*有关 MINUTECLINIC 护理和预约：如需查看参与的无需预约诊所列表，请使用我们的在线提供商搜索工具。包括精选的 MinuteClinic 服务。并非所有 MinuteClinic 服务都包含在内，或者可能按协商的合同费率包含在内。并非所有州都可用。无法保证无需预约即可就诊。建议在线预约。查看您的计划文件以了解更多详情。参加合格高免赔额健康计划的会员必须满足免赔额，才能免费获得承保的初级保健或非预防性服务。
TRS-Care 2024 计划亮点
2024 TRS-Care 标准处方药计划 Express Scripts 负责管理您的 2024 TRS-Care 标准处方药计划。• 您支付医疗和处方费用的全部费用，直到您或您的家人达到免赔额。然后，该计划开始支付共同保险。• 一旦您达到免赔额，该计划将支付 80% 的合格网络内费用。• 一旦您或您的家人达到最高自付额 (MOOP)，您的计划将支付该计划年度剩余时间的 100% 费用。• 即使他们参加了家庭计划，一个人的费用也不会超过个人 MOOP。• 整个家庭的自付费用不会超过家庭限额。
2025 年医疗计划比较：副警长员工
1. 福利使用费：添加配偶/州注册同居伴侣的费用，这些同居伴侣可通过雇主获得医疗保险。2. 计划选择费：KingCare PPO 医疗计划的费用，无论您覆盖多少家庭成员。3. 免赔额：计划开始支付之前您每年支付的金额。4. 自付限额：您每年支付的承保服务费用份额的最高金额，包括免赔额、共付额和共同保险。5. 所有服务都必须是医疗必需的。有关详细信息、限额、限制和预授权要求，请参阅计划指南。
健康报销安排 (HRA) ...
选择此选项，您（雇主）和您的员工将分担医疗费用，直至账户用尽。随着费用的产生，HRA 将根据费用分担水平（例如 50/50、80/20）向员工报销，直至 HRA 用尽。您（雇主）在费用报销时为 HRA 提供资金，最高金额为预定金额。此后，员工自掏腰包，直到达到健康计划免赔额。达到免赔额后，健康计划将根据任何共同保险金额开始支付。请注明共享支付 HRA 选项的年度资金水平：1 - 参与者/单身 = $____________________（必填）2 - 参与者 + 子女 = $____________________ 3 - 参与者 + 配偶 = $____________________ 4 - 参与者 + 子女 = $____________________ 5 - 家庭 = $____________________（必填）
2025 年合同年 (CY) VBID 处方药事件 (PDE) 报告指南
此示例演示了当 VBID 模型参与 EA 计划的受益人购买了 200.00 美元的 D 部分适用 VBID 合格药物，且该药物完全属于计划定义的初始承保阶段 (ICP) 且累积的 TrOOP 不超过定义标准 (DS) 免赔额时，如何报告 PDE。当索赔裁决开始时，总承保药品成本 (TGCDC) 累加器为 0.00 美元，TrOOP 累加器为 0.00 美元。此 EA 计划没有免赔额，并且在 ICP 中对此药物有 30.00 美元的共付额。VBID 模型福利将目标投保人的此药物分摊费用降低至 5.00 美元的共付额。该计划根据计划定义的阶段报告福利阶段指标；ICP 是开始和结束福利阶段。受益人满足适用受益人定义并有资格享受折扣计划所需的剩余 TrOOP 金额是通过从 DS 免赔额中减去 TrOOP 累积值来计算的，为 590.00 美元（590.00 美元 - 0.00 美元）。