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肺炎球菌疫苗接种指南
• VOYDEYA 会增加您患上荚膜细菌引起的严重感染的几率。如果不及早发现和治疗，这些严重感染可能很快危及生命并导致死亡。1. 您必须在第一次服用 VOYDEYA 前至少 2 周完成或更新脑膜炎球菌疫苗和链球菌疫苗。2. 如果您尚未完成疫苗接种并且必须立即开始服用 VOYDEYA，您应尽快接种所需的疫苗。3. 如果您在第一次服用 VOYDEYA 前至少 2 周尚未接种疫苗并且必须立即开始服用 VOYDEYA，您还应按照医疗保健提供者的指示服用抗生素。4. 如果您过去接种过针对这些细菌的疫苗，您可能需要在开始服用 VOYDEYA 之前接种其他疫苗。您的医疗保健提供者将决定您是否需要接种其他疫苗。5. 疫苗并不能预防所有由荚膜细菌引起的感染。如果您出现任何严重感染的迹象和症状，请立即致电您的医护人员或寻求紧急医疗护理：发烧（伴或不伴发寒颤）、发烧和皮疹、发烧伴有胸痛和咳嗽、发烧伴有呼吸困难/呼吸急促、发烧伴有心率过快、头痛伴有恶心或呕吐、头痛和发烧、头痛伴有颈部僵硬或背部僵硬、意识模糊、身体疼痛伴有流感样症状、皮肤湿冷、眼睛怕光。您的医护人员会给您一张关于严重感染风险的患者安全卡。在治疗期间以及最后一次服用 VOYDEYA 后 1 周内，请随身携带。在您最后一次服用 VOYDEYA 后几天内，您仍有严重感染的风险。向任何为您治疗的医护人员出示此卡非常重要。这将有助于他们快速诊断和治疗您。
数字化和老年人——我们对欧盟政策制定者的呼吁
在欧盟，目前的平均年龄为 43.9 岁，预计到 2050 年将上升到 48.2 岁。65 岁以上的人占总人口的 20.6%，预计到 2050 年将占欧盟人口的 29.5%。同样重要的是，85 岁以上的人群是增长最快的群体 1。在这种人口背景下，我们目睹了社会各个领域的快速数字化：公共服务、日常通信、交通、银行业、医疗保健……无论您如今走到哪里，无论您做什么，都几乎逃脱不了数字技术的使用。我们认识到并重视新技术可以带来的积极变化：数字化让我们可以更轻松地通过电子邮件、社交媒体、视频通话和消息应用程序与亲人保持联系；它让我们成为一个活跃社区的一部分，通过在线会议来推进我们的倡导工作，交流良好做法并制定共同的倡议；它使我们这些行动不便或生活在偏远/农村地区的人能够进行许多关键的日常活动，包括接受医疗建议。但我们也意识到并经历了过快的数字化所带来的障碍以及它对我们的自主性、参与度和尊严的影响。最近，欧洲委员会通过了第一份关于人工智能的国际条约。联合国将于 2024 年 9 月通过《联合国数字契约》，旨在“为所有人制定开放、自由和安全的数字未来的共同原则”。欧盟制定了面向 2030 年欧洲数字十年的路线图，并打算通过《人工智能法案》（2024 年 5 月）成为领跑者，该法案旨在“促进整个欧盟单一市场安全可靠的人工智能系统的发展和应用”。通过本文，我们打算为辩论做出贡献，并提出建议，以实现人人享有的平稳数字化转型。无障碍且对所有人都具有吸引力的数字化转型；在数字化转型过程中，我们老年人是真正的合作伙伴；数字化转型旨在建设更美好的欧洲。
新西兰数据表
甲状腺素的治疗指数较窄。适当的甲状腺素剂量取决于临床评估和甲状腺功能测试的实验室监测。在初始滴定期间，必须仔细滴定和监测剂量，以避免治疗不足或过度的后果。甲状腺素剂量过大的症状与内源性甲状腺毒症的许多特征相同。治疗前心电图很重要，因为甲状腺功能减退引起的变化可能与缺血的心电图证据混淆。如果代谢增加过快（引起腹泻、紧张、脉搏加快、失眠、震颤，有时在存在潜在心肌缺血的情况下出现心绞痛），必须减少剂量或暂停用药一两天，然后以较低的剂量重新开始用药。对于年轻患者，如果没有心脏病，血清左旋甲状腺素 (T4) 水平应保持在约 70 至 160 纳摩尔/升，或血清促甲状腺激素水平应低于 5 毫单位/升。对于 50 岁以上和/或患有心脏病的患者，临床反应可能是比血清水平更可接受的剂量标准。对于使用左旋甲状腺素和已知干扰剂的患者，给药应至少间隔 4 小时（见第 4.5 节与其他药物的相互作用和其他形式的相互作用）。剂量成人最初每天 50 至 100 微克，每隔 4 至 6 周调整 50 微克，直到稳定维持正常代谢。这可能需要每天 100 至 200 微克的剂量。 50 岁以上、年老或患有糖尿病或心脏病的患者 对于 50 岁以上的患者，最初不建议每天服用超过 50 微克。如果患有心脏病，则更适合服用 25 微克，隔天服用 50 微克。在这种情况下，每日剂量可以缓慢增加 25 微克（隔天服用 50 微克），间隔大约四周。此给药方案如下表 1 所示。表 1 – 左旋甲状腺素片的推荐给药方案
阿尔及利亚君士坦丁国立理工学院电气工程实验室（LGEPC） (1) 科学学院 ETA 实验室
阿尔及利亚康斯坦丁国立理工学院君士坦丁综合电气实验室 (LGEPC) (1) 阿尔及利亚博尔吉布阿拉里季大学科学技术学院 ETA 实验室 (2) 阿尔及利亚乌姆布阿吉大学电子系 (3) ORCID：1.0000-0001-5458-7757；2.0000-0002-1292-7087；3.0000-0003-2599-3304 doi:10.15199/48.2024.11.07 使用 R 峰位置斜率进行心室颤动期间的心脏频率研究摘要。本文介绍了一种直接从 R 峰位置估计心率的新方法，该方法旨在提出和解释一种基于曲线斜率的新方法，该方法重现了 R 峰相对于其各自指数的位置，用于评估患者在心室颤动期间 RR 时间序列动态的差异。该技术的目标是通过目视检查心率变化来评估正常和心室颤动期间的心率。主要目的是验证斜率与心跳类型变化之间的关系。所提出方法的最大优点是只需参考斜率的变化即可识别心室颤动的发作时间。因此，有必要从 QRS 复合波检测算法开始，以找到 R 峰的位置。使用克雷顿大学室性心动过速标准数据库 (CUDB) 对该技术进行评估。Streszczenie。 W niniejszej pracy przedstawiono nową methodę szacowania częstości akcji serca bezpośrednio z pozycji pików R. Celem tej pracy jest przedstawienie iterpretacja nowatorskiej metody opartej na nachyleniu krzywej odtwarzającej R 与 funkcji ich odpowiednich wskaźników、co służy do oceny różnic 和动态 szeregów czasowych RR u pacjentów z migotaniem komór。 Celem tej techniki jest ocena częstości akcji serca podczas uderzeń normalnych i migotania komór poprzez wizualną kontrolę zmian częstości akcji serca. Głównym celem jest sprawdzenie związku pomiędzy nachyleniem a zmianą typepu rytmu serca。 Największą zaletą proponowanej 方法开玩笑 rozpoznanie czasu wystąpienia migotania komór poprzez proste odniesienie się do zmiany nachylenia。 Dlatego konieczne jest rozpoczęcie od algorytmu wykrywania zespołów QRS, aby znaleźć położenie pików R. Ocenę tej techniki przeprowadza się z wykorzystaniem standardowej bazy danych tachyarytmii komorowej克赖顿大学 (CUDB)。 (( Badanie częstotliwości serca podczas migotania komór przy użyciu nachylenia położenia szczytu R ) 关键词：心电图、R 峰值检测、心室颤动、斜率、心频率、心率。 Słowa kluczowe：心电图、wykrywanie szczytu R， migotanie komór、nachylenie、częstość akcji serca、częstość akcji serca。简介 心血管疾病是过去十年中全球一半以上人口死亡的最常见原因。因此，诊断和治疗这些危险疾病似乎是一项至关重要的任务。在心脏病学中，心电图 (ECG) 信号仍然是诊断和分析心律失常最普遍和最广泛使用的工具之一。ECG 检查实际上是医生使用接触皮肤的外部电极来探索心脏功能的一种非侵入性工具。该信号反映了心脏的电活动，除了某些间隔和节段外，它还汇集了三种主要波：P、QRS 和 T。通常，不同波长的持续时间和形状被认为是某些心脏异常的迹象 [1, 2]。心脏病患者猝死的主要原因之一是心室颤动 (VF)。这是一种恶性心律失常，特征为心跳过快、心室心肌收缩不协调 [3, 4, 5, 6]。VF 通常通过患者的 ECG 数据进行诊断。它呈现为形状不规则、脉冲幅度不等的正弦信号（图 1）。在这种情况下，心率可能在每分钟 240 到 600 次 (bpm) 之间或更高 [7]。心率会根据用力、情绪等因素而增加或减慢。在休息时，心率可能会降至 45 bpm，而在发烧或情绪激动时，心率可能会超过 100 bpm。在运动期间，心率与运动强度直接相关，最大用力会使心率加速到 180 bpm。因此，正常变化与心律失常之间的区分并不严格，除非频率非常高。这项工作的目的与通过检测 QRS 波群和心率变异性 (HRV) 计算心率密切相关。这些 QRS 波群的位置是通过使用检测器获得的这是一种恶性心律失常，特征为心跳过快、心室心肌收缩不协调 [3, 4, 5, 6]。VF 通常通过患者的 ECG 数据进行诊断。它呈现为形状不规则、脉冲幅度不等的正弦信号（图 1）。在这种情况下，心率可能在每分钟 240 到 600 次 (bpm) 之间或更高 [7]。心率会根据用力、情绪等因素而增加或减慢。在休息时，心率可能会降至 45 bpm，而在发烧或情绪激动时，心率可能会超过 100 bpm。在运动期间，心率与运动强度直接相关，最大用力会使心率加速到 180 bpm。因此，正常变化与心律失常之间的区分并不严格，除非频率非常高。这项工作的目的与通过检测 QRS 波群和心率变异性 (HRV) 计算心率密切相关。这些 QRS 波群的位置是通过使用检测器获得的这是一种恶性心律失常，特征为心跳过快、心室心肌收缩不协调 [3, 4, 5, 6]。VF 通常通过患者的 ECG 数据进行诊断。它呈现为形状不规则、脉冲幅度不等的正弦信号（图 1）。在这种情况下，心率可能在每分钟 240 到 600 次 (bpm) 之间或更高 [7]。心率会根据用力、情绪等因素而增加或减慢。在休息时，心率可能会降至 45 bpm，而在发烧或情绪激动时，心率可能会超过 100 bpm。在运动期间，心率与运动强度直接相关，最大用力会使心率加速到 180 bpm。因此，正常变化与心律失常之间的区分并不严格，除非频率非常高。这项工作的目的与通过检测 QRS 波群和心率变异性 (HRV) 来计算心率密切相关。这些 QRS 波群的位置是通过使用检测器获得的
作者：Patrick A. Champlin - DSpace@MIT
对各种交叉技术（包括核相关和非核相关技术）的经济潜力和准备情况进行了评估，发现 2030 年之前开始建设的新核电厂的 LCOE 净减少量可达 28-38%，之后最多可减少 65%。短期效益主要来自几种降低资本成本的技术，例如抗震隔离（7-10%）、钢板复合材料和超高性能混凝土（6-8%）、机械部件的模块化结构（4-5%）和高强度钢筋（~2%），而传热涂层（~5%）是唯一具有可比影响的非资本技术。长期效益也主要归功于资本技术，其中大型金属部件的增材制造（3-9%）和海上选址（3-9%）占了大部分效益增长。现有核电站同样有望获利，改造后可在短期内节省相当于 6-8% 的 LCOE 成本，这主要归功于上述涂层。评估的其他技术包括事故容错燃料、先进仪器和控制、先进动力循环、嵌入、能量存储和机器人技术。自三哩岛核事故以来，美国核电站的夜间成本和施工时间增加了两倍，因此此类技术具有巨大的潜力来帮助陷入困境的行业。值得注意的是，这些估计不包括从积累的施工经验中学习到的知识，这可以额外将 LCOE 降低 20-40%，并且是小型模块化反应堆的驱动因素，或从布雷顿循环的次要目标等来源增加收入，这被发现是选择此类替代方案的最可能动机，以及能量存储，其中热存储被确定为最适合核电站。此外，一旦超过相对较低的阈值，传热涂层的耐久性就被认为比热性能对其可行性更重要。尽管上述值定义了可行的节省范围，但在实施过程中必须小心谨慎才能实现这些节省。例如，如果过快实施过多模块化结构，则可能会出现问题，因为它通常不如传统结构灵活。在最近的美国 AP1000 建设中观察到了这个问题。论文指导老师：Jacopo Buongiorno 东京电力公司教授、麻省理工学院核科学与工程系副主任、先进核能系统中心 (CANES) 主任 论文阅读者：David Petti 首席核科学家、研发主任和 INL 实验室研究员
听快节奏的音乐可以延缓神经肌肉疲劳的发生
摘要 Centala, J、Pogorel, C、Pummill, SW 和 Malek, MH。听快节奏音乐会延缓神经肌肉疲劳的发生。J Strength Cond Res 34(3): 617–622, 2020—关于音乐对身体表现影响的研究主要集中在跑步至力竭的时间、血乳酸或最大摄氧量等结果上。肌电图疲劳阈值 (EMG FT ) 通过单次增量测试确定，操作上定义为在工作肌肉的 EMG 活动不增加的情况下可以无限期维持的最高运动强度。到目前为止，还没有研究检查过快节奏音乐对 EMG FT 的作用。因此，本研究的目的是确定快节奏音乐是否能减轻以 EMG FT 衡量的神经肌肉疲劳。我们假设，与对照条件相比，在运动期间听快节奏音乐会增加估计的 EMG FT。其次，我们假设在锻炼期间听快节奏音乐也会增加最大功率输出。十名健康的大学年龄男性（平均±SEM：年龄 25.3±0.8 岁[范围从 22 至 31 岁]；体重 78.3±1.8 公斤；身高：1.77±0.02 米）两次访问实验室，间隔 7 天。每次访问时，EMG FT 由增量式单腿膝伸肌测力计确定。以随机顺序，受试者在两次访问中要么听音乐，要么不听音乐。所有音乐都以器乐形式呈现，节奏随机分布在 137 至 160 b·min 2 1 之间。结果表明，运动时听快节奏音乐可增加最大功率输出（无音乐：48 6 4；音乐：54 6 3 W；p = 0.02）和 EMG FT（无音乐：27 6 3；音乐：34 6 4 W；p = 0.008）。然而，两种条件（无音乐与有音乐）之间的绝对和相对运动末期心率以及运动末期运动腿自觉用力程度评分没有显著的平均差异。这些研究结果表明，听快节奏音乐可提高整体运动耐受力以及神经肌肉疲劳阈值。这些结果适用于运动和康复环境。
医疗技术中的人工智能原则
应用于医疗技术的人工智能 (AI) 已经并将继续改变患者护理。这些进步可以使医生更好地了解疾病，获得更快、更准确的诊断结果，并确定适当的治疗途径。自 1995 年以来，FDA 已审查并批准了 600 多种支持人工智能和机器学习的医疗设备，预计未来几年将取得快速发展。以下原则将指导人工智能医疗技术的进一步创新、政策制定和监管。注意事项：公共政策和法规应促进患者获得创新的医疗保健人工智能技术。这些法规和政策应反映对技术开发和使用的全面理解，这是立法者、监管者、设备创新者、医疗从业者、患者和其他利益相关者之间密切沟通和合作的结果。 FDA 已经并将继续在监管 AI 医疗设备方面发挥重要领导作用，就像它对所有医疗技术所做的那样，国会将对 AI 技术政策需求进行适当的监督。注意事项：医生和医院部署和使用 AI 技术可以改善农村和服务不足患者社区的医疗服务。这些创新可能会让更多医疗机构更容易获得关键技术，并可能使医疗保健提供者能够为更多患者提供服务。例如，某些 AI 应用程序可以简化工作流程，提高资源受限的医疗保健实践的效率。资源（包括通过专家机构协商一致制定的指南）可用于评估和部署农村和服务不足社区的 AI 技术。政策制定者、监管机构、行业和其他利益相关者团体应促进 AI 设备的分发和使用，以造福这些患者。注意事项：许多调查显示，公众对 AI 及其众多应用的了解并不完整。公众对 AI 在医疗技术中的应用的信任度也各不相同。一些调查受访者担心 AI 会取代他们的医生、护士和专家。其他受访者表示担心人工智能会侵犯患者隐私、导致诊断或治疗错误，或者在医疗保健领域部署过快。其他受访者认为人工智能在医疗保健领域的应用速度太慢或太小，无法对他们的护理产生影响。
淋巴细胞清除白皮书
淋巴细胞耗竭：具有急性毒性和对抗肿瘤免疫功能的长期有害后果的全身化疗。淋巴细胞耗竭在过继性 T 细胞疗法中的作用目前的过继性 T 细胞疗法，例如 CAR-T 细胞疗法，统一在一系列药物治疗后进行，这些药物治疗被称为淋巴细胞耗竭、淋巴细胞耗竭化疗或淋巴细胞耗竭方案。对患者实施淋巴细胞耗竭的明确目的是促进过继转移的 T 细胞的植入和扩增。淋巴细胞耗竭化疗的概念源自自体干细胞移植的概念。观察表明，在淋巴细胞水平非常低的患者中，过继转移的 T 细胞存活时间更长，扩增更强劲——这种状态称为“淋巴细胞减少症”。因此，研究过继细胞治疗方案的研究人员试图通过使用以前已知可以减少淋巴细胞计数的药物来复制淋巴细胞减少状态。由此产生的淋巴细胞清除方案旨在大幅减少多种宿主淋巴细胞的绝对数量和功能。淋巴细胞清除化疗具有多种作用机制，可促进过继细胞治疗的功能。其中，最重要的机制之一是减少对生长因子的竞争，从而使过继转移的细胞能够植入和扩增。淋巴细胞清除显著减少了吸收营养细胞因子和生长因子（决定免疫细胞稳态）的宿主淋巴细胞数量。因此，淋巴细胞清除释放了这些细胞因子，使其与进入的过继转移治疗性 T 细胞上表达的细胞因子和生长因子受体结合并激活这些受体，从而增强扩增和植入。此外，淋巴细胞清除可以减少宿主免疫系统对过继转移细胞的排斥，因为在供体来源的治疗细胞中，可能会对表达含有外来序列的转基因的自体细胞产生免疫反应或产生抗同种异体移植反应。然而，虽然目前的淋巴细胞清除方案可有效促进过继转移 T 细胞的植入和扩增，但释放的细胞因子和生长因子的数量在患者、肿瘤类型和特定淋巴细胞清除方案之间差异很大。这可能导致细胞治疗植入不稳定，治疗细胞扩增过快导致一些患者出现毒性事件，而另一些患者则出现 T 细胞扩增不理想和疗效不佳。很明显，虽然淋巴细胞清除化疗是当前过继细胞疗法联合介导疗效所必需的，但它增加了
患者特异性支架引导的骨骼再生概念的临床翻译在四种长骨缺损
背景：创伤，感染或肿瘤切除后的骨缺陷对患者和克利尼亚人带来了挑战。迄今为止，自体骨移植（ABG）是骨再生的金标准。为了解决ABG的限制，例如有限的收获量以及过快的重塑和吸收，开发了脚手架引导的骨再生（SGBR）的新治疗策略。在大型至大大胫骨分段缺陷的良好特征绵羊模型中，三维（3D）印刷的复合支架显示了SGBR策略中临床上相关的生物相容性和骨导能的能力。在这里，我们报告了四个挑战性的临床病例，具有大型复杂的创伤后长骨缺陷，使用患者特异性SGBR作为成功的治疗方法。方法：给予知情同意后，计算机断层扫描（CT）图像用于设计患者特异性的可生物降解医学级的多丙酮酸二苯二甲酸 - 三磷酸二磷酸二磷酸二烷酸酯（MPCL-TCP，80:20 wt％）支架。使用物质模拟物进行分割CT扫描以产生缺陷模型，并使用Autodesk Meshmixer设计了脚手架零件。支架原型为3D打印，以验证稳健的临床处理和骨缺陷。最终的脚手架设计是根据食品药品和药物管理局（FDA）指南制造的。结果：四名患者（年龄：23 - 42岁）患有创伤后下肢大骨缺损（病例1：4 cm股骨远端，案例2：10 cm胫骨轴，案例3：复杂的Malunion股骨，情况4：案例4：不规则形状的远端胫骨）。给予知情同意后，通过植入装有ABG的定制MPCL-TCP脚手架（案例2：用Reamer-Irrigator-Aspirator-Aspirator-Aspirator System（RIA，ria，synthess®）收获的定制MPCL-TCP脚手架治疗患者。在所有情况下，脚手架均匹配实际的解剖缺陷，并且没有观察到围手术期的不良事件。案例1、3和4显示了骨向大蜂窝孔（孔> 2 mm）的骨质内生成的证据，并完全相互连接的支架结构，在最后一次放射线照相随访（植入后8 - 9个月）在骨末端的指示性骨桥末端末端。在植入后23个月的随访中，在情况2中实现了全面的骨再生和全重承重。结论：这项研究表明，指导骨再生原理为脚手架的骨组织工程的床边翻译。SGBR中的脚手架设计应具有组织特异性的形态学特征，该标志可以刺激并指导最初宿主响应的阶段，从而向整个再生。因此，脚手架提供了具有形态学和生物材料特性的物理细分市场，允许细胞迁移，
药品短缺是制造商行为的结果
药品短缺是制造商行为的结果 药品短缺与 340B 计划之间没有联系 药品短缺的根本原因几乎总是由制造商的行为引起的。虽然 340B 计划只占美国药品支出的一小部分，但 340B 计划的批评者声称 — — 在几乎没有任何支持证据的情况下 — — 340B 计划是造成药品短缺的原因。FDA 发现药品短缺的三个主要原因，其中都与 340B 无关：1) 制造商生产更实惠药品的激励措施不足；2) 市场没有奖励那些实施专注于早期发现供应链问题的系统的制造商；3) 监管和物流挑战阻碍了市场从中断中恢复的能力。3 此外，美国卫生系统药剂师协会 (ASHP) 发现 340B 与药品短缺之间没有联系。 一分钱定价不是药品短缺的原因 340B 法规对那些以超过通货膨胀率的速度提高药品价格的制造商施加了通货膨胀惩罚。药品平均价格超过通货膨胀率的金额将从 340B 上限价格中扣除。有时制造商提价过快，通货膨胀的惩罚会将 340B 价格压低至零或接近零。在这种情况下，制造商被要求对 340B 药品收取不超过一美分的费用。批评者声称，一美分定价会导致药品短缺，因为相关实体会“潜在囤积”，卫生资源与服务管理局 (Health Resources and Services Administration) 已明确驳斥了这一观点。4 如果任何药店订购过多库存，那也是在出现短缺之后，并且是为了确保不间断供应，而不是通过购买价格。更重要的是，制造商只需在提价时更加克制，就可以避免一美分定价。药品短缺威胁 HIV 护理/缩小 340B 资格范围是错误的答案 RWC-340B 正在为即将来临的药品短缺做准备，这种短缺是由制造商最近决定停产某些药物造成的。例如，一家主要的 HIV/AIDS 药物制造商宣布，将在 2023 年底停产几种治疗方案：Epzicom（硫酸阿巴卡韦、拉米夫定）、Lexiva（福沙那韦钙）、Selzentry（马拉维若）、Tivicay（多替拉韦）、Trizivir（硫酸阿巴卡韦、拉米夫定、齐多夫定）和 Ziagen（硫酸阿巴卡韦）。因此，艾滋病毒感染者将被迫更换药物，他们可能无法忍受新的疗法。批评人士提议为供应短缺的药物制定 340B 豁免，以此来解决问题。但此类提案收效甚微，而且会削弱安全网提供商满足患者需求的能力，从而导致更严重的后果。对于瑞安·怀特诊所而言，该提案可能会阻碍诊所对抗艾滋病毒疫情。虽然 RWC-340B 继续倡导国会解决药品短缺问题，但任何此类解决方案都必须针对危机的真正根源——制造商。