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STN 和 GPi-深部脑刺激治疗原发性颈椎病...
摘要 目的：评价深部脑刺激（DBS）治疗原发性颈肌张力障碍（CD）的安全性和有效性，并比较STN（丘脑底核）-DBS和GPi（苍白球内侧）-DBS的差异。 研究设计：实验研究。 研究地点和持续时间：首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京，中国，2012年1月至2021年12月。 方法：本研究根据多伦多西方痉挛性斜颈量表（TWSTRS）分析了DBS对34例原发性颈肌张力障碍（CD）患者的影响。 其中包括15例STN-DBS病例和19例GPi-DBS病例，在基线和最后一次随访时收集TWSTRS评分。 还记录了刺激参数和不良事件。结果：平均随访时间为 42.77±27.46 个月。所有患者的 TWSTRS 总分均显著提高（p < 0.001），STN-DBS 组和 GPi-DBS 组之间没有显著差异（p = 0.481）。GPi 组的刺激幅度高于 STN 组（p < 0.001）。不良事件包括 STN-DBS 组 1 例电极断裂，14 例患者（STN-DBS 组 12 例，GPi-DBS 组 2 例）出现轻度运动障碍，4 例患者（STN-DBS 组 1 例，GPi-DBS 组 3 例）出现其他刺激相关并发症。所有刺激相关并发症均可通过调整参数进行控制。结论：DBS可明显改善原发性CD患者症状，STN-DBS与GPi-DBS疗效无明显差异，具有良好的远期疗效和手术安全性。
IDENTITI™ 颈椎独立椎体间系统使用说明一般信息：IdentiTi 颈椎独立椎体间系统是一种
IDENTITI™ 颈椎独立椎间系统使用说明一般信息：IdentiTi 颈椎独立椎间系统是一种集成式椎间融合装置，用于前路颈椎间盘切除和融合 (ACDF) 手术。IdentiTi 颈椎独立椎间系统由集成式椎间垫块和骨螺钉组成，它们有多种配置，可以适应个体患者的身体结构。IdentiTi 颈椎独立椎间系统椎间垫块采用符合 ASTM F67 标准的商用纯多孔钛（CP Ti 2 级；非合金钛）和符合 ASTM F136 标准的钛合金（Ti-6Al-4V ELI）组合制成。IdentiTi 颈椎独立椎间系统椎间垫块有多种尺寸，长度、宽度、高度和脊柱前凸角度各不相同，可以适应个体患者的身体结构。椎间隔离器可容纳两枚骨螺钉，这些骨螺钉由符合 ASTM F136 标准的钛合金 (Ti-6Al-4V ELI) 制成，长度和直径各不相同。椎间隔离器单独包装且无菌。骨螺钉以非无菌形式提供，由最终用户清洁和蒸汽灭菌。IdentiTi 颈椎独立椎间系统提供可重复使用的器械，以支持各种手术技术，与 ACDF 方法相同，由不锈钢和其他材料制成。它们以非无菌形式提供，由最终用户清洁和灭菌。使用指征：IdentiTi 颈椎独立椎体间系统是一种独立的前路颈椎椎体间融合系统，旨在用于骨骼成熟的患者，用于治疗颈椎退化和/或颈椎不稳定，经影像学研究（X 光片、CT、MRI）证实，导致从 C2 到 T1 的多个连续水平出现神经根病、脊髓病和/或疼痛。IdentiTi 颈椎独立椎体间系统旨在与自体移植、由皮质、松质和/或皮质-松质骨移植组成的异体移植、脱矿异体移植和骨髓抽吸物或它们的组合一起使用。禁忌症：该系统禁用于：
磁共振成像 (MRI) 脊柱（颈椎、胸椎...
证据总结与分析：磁共振成像 (MRI) 是一种多平面成像方法，基于将身体置于强磁场中后射频电磁场与体内某些原子核（通常是氢原子核）之间的相互作用。MRI 可区分正常和异常组织，提供灵敏的检查以检测疾病。这种敏感性基于由于不同组织（正常和患病）的磁弛豫特性变化而产生的高固有对比度，以及 MRI 信号对这些组织特性的依赖性。脊柱磁共振成像 (MRI) 是诊断、评估和随访脊柱疾病的有力工具。虽然脊柱 MRI 是检测脊柱和邻近结构异常的最灵敏的诊断测试之一，但如果不与临床病史、临床检查结果和生理测试相关联，其结果可能会产生误导。MRI 有助于在不使用电离辐射的情况下评估脊柱疾病。影响脊柱的疾病
血清素再摄取抑制剂可增加前路颈椎间盘切除术和融合术中的假关节发生率
研究设计：回顾性队列。目的：确定（1）血清素再摄取抑制剂对前路颈椎减压融合术 (ACDF) 后假关节发生率的影响，以及（2）确定服用血清素再摄取抑制剂的患者报告的结果指标。文献概述：最近的文献表明，选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) 可能通过下调成骨细胞分化来抑制骨折愈合。脊柱融合补充富含成骨细胞的物质可增强脊柱融合，因此 SSRI 可能有害。方法：ACDF 术后 1 年动态颈椎 X 光片患者分为血清素再摄取抑制剂处方组（SSRI、血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 [SNRI] 或三环类抗抑郁药 [TCA]）和无处方组（非典型抗抑郁药或无抗抑郁药）。假关节定义为动态 X 光片上棘突间运动≥1 mm。控制 Logistic 回归模型的混杂因素，分析假关节发生率。Alpha 设置为 p 值 <0.05。结果：在符合纳入标准的 523 名患者中，137 名 (26.2%) 被处方了 SSRI、SNRI 或 TCA。被处方这些药物的患者更有可能患上假关节 (p=0.008)，但不太可能因假关节而接受翻修手术 (p=0.219)。此外，这些患者术后 1 年心理成分总结 (MCS)-12 (p=0.015) 和颈部残疾指数 (NDI) (p=0.006) 较差。多元逻辑回归分析显示，SSRI/SNRI/TCA 的使用（优势比 [OR]，1.82；95% 置信区间 [CI]，1.11–2.99；p=0.018）和结构长度（OR，1.91；95% CI，1.50–2.44；p<0.001）是假关节的预测因素。单变量分析显示，SSRI/SNRI/TCA 处方是邻近节段疾病导致的翻修手术的预测因素（OR，2.51；p=0.035），但在多元逻辑回归分析显示并非如此（OR，2.24；p=0.10）。结论：服用抑制血清素再摄取的抗抑郁药的患者术后结果评分（包括 NDI 和 MCS-12）较差的风险增加，这可能是由于他们潜在的抑郁症状。这可能增加他们接受邻近节段手术的可能性。此外，接受 ACDF 的患者术前使用血清素再摄取抑制剂可以预测放射学假关节，但不能预测假关节修复。
上颈椎脊骨疗法和皮尔斯技术解决药物 - 抗药性腕足：病例报告
一名42岁的运动女性为右上臂和颈部僵硬的3年历史而寻求护理。她说，症状始于她在美国西南部的美国沙漠度假时。她记得，当瘙痒发起时，右臂搁在车窗上，使阳光暴露。她的脖子僵硬也开始了这个假期。回到家后，她的初级保健医师开了一个对泼尼松的简短审判，并下令进行宫颈MRI，该MRI在其中部脊柱中显示出轻度的退行性变化。泼尼松改善了瘙痒和颈部刚度几周。但是，她的病情再次爆发，导致她寻求皮肤科医生的评估。两家皮肤科医生看到她，同时同意BRP诊断。她得到了两种不同的药膏，加巴喷丁，最终是一种抗组胺药，所有这些都失败了。然后，她接受了物理疗法和针灸治疗，都无法实现永久性结果。（知情同意发布患者的案例结果，并用她的签名表格进行了口头讨论。）
使用新型自动化机器学习诊断工具通过 MRI 检测颈椎后纵韧带骨化
目的目前，CT 被认为是诊断后纵韧带骨化 (OPLL) 的金标准。本研究的目的是开发人工智能 (AI) 软件和一个经过验证的模型，用于在 MRI 上识别和表示颈椎 OPLL (C-OPLL)，从而无需进行脊柱 CT 检查。方法对一家三级转诊医院在 36 个月内（2017 年 1 月至 2020 年 7 月之间）因任何临床指征而接受颈部 CT 和 MRI 检查的所有成年患者的连续影像学研究进行回顾性评估。C-OPLL 由一组神经外科医生和一名神经放射科医生确定。然后使用 MATLAB 软件创建一个用于诊断 C-OPLL 的 AI 工具，该方法使用卷积神经网络方法识别 MR 图像上的特征。进行了一项读者研究，以使用标准测试性能指标将 AI 模型的性能与诊断面板的性能进行比较。使用 Cohen 的 kappa 评分评估观察者之间的差异。结果 900 名连续患者被发现有资格接受放射学评估，其中 65 名被确诊为 C-OPLL 携带者。利用 MRI 图像的 AI 模型能够准确分割椎体、PLL 和椎间盘复合体，并检测出 C-OPLL 携带者。AI 模型又识别出了 5 名最初未被发现的 C-OPLL 患者。基于 MRI 的 AI 模型的性能为敏感性为 85%、特异性为 98%、阴性预测值为 98% 和阳性预测值为 85%。该模型的总体准确率为 98%，kappa 得分为 0.917。结论 本研究开发的新型 AI 软件对于在 MRI 上识别 C-OPLL 具有高度特异性，无需使用 CT。该模型可以避免进行 CT 扫描，同时保持足够的诊断准确性。随着进一步发展，这种基于 MRI 的 AI 模型有可能辅助诊断各种脊柱疾病，并且其自动化层可能为 C-OPLL 的 MRI 特定诊断标准奠定基础。
采用针对性治疗策略积极治疗的类风湿关节炎患者的颈椎病变情况：NEO-RACo 研究的 10 年结果
NEO-RACo 试验中的类风湿性关节炎 (RA) 患者接受强化、以缓解为目标的传统合成抗风湿药物 (csDMARD) 和额外的英夫利昔单抗 (IFX) 或安慰剂 (PLA) 组合治疗，治疗前 6 个月。方法。99 名早期、未接受过 DMARD 治疗的 RA 患者接受 csDMARD 和泼尼松龙的三重组合治疗，并随机分配在前 6 个月双盲接受 IFX (FIN-RACo+IFX) 或 PLA (FIN-RACo+PLA) 输注。2 年后，治疗策略变得不受限制，但治疗目标是严格的 NEO-RACo 缓解。在第 10 年随访时，对 85 名患者（FIN-RACo+IFX 组 38 名，FIN-RACo+PLA 组 47 名）进行了颈椎 X 光检查。该研究已在 ClinicalTrials.gov 注册（NCT 00908089）。结果。85 名患者中有 4 名（4.7%）在 10 年内出现颈椎受累 (CSI)。FIN-RACo+IFX 组 85 名患者中有 2 名（2.4%）出现寰枢椎半脱位，FIN-RACo+PLA 组无此情况。FIN-RACo+IFX 组 85 名患者中有 1 名（1.2%）出现寰枢椎嵌塞。85 名患者中有 1 名（1.2%）出现椎下半脱位。结论。早期强化缓解治疗降低了 CSI 的发病率，我们的结果表明强化治疗也能从长远来看阻止其发展。 （首次发布于 2020 年 6 月 1 日；J Rheumatol 2020；47：1160–4；doi：10.3899/jrheum.190139）
