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COVID-19/流感同意书的表格人员接收疫苗...
请回答以下接收疫苗的人的问题。是否1。今天正在接种病人的人吗？2。是否有Guillian-Barre综合征接种疫苗的人？流感疫苗：3。要接种疫苗的人对氟疫苗的成分过敏？4。过去，要接种疫苗的人过去是否有严重的反应疫苗疫苗？5。要接种疫苗的人在枪击之前，还是在aōer期间，还是昏昏欲睡？6。今天要接种疫苗的人对geƫng今天的射击感到焦虑吗？vid疫苗：7。接种疫苗的人是否曾经收到过一剂COVID-19-19疫苗？哪种产品：________________ 8。该人是否有健康状况或正在接受治疗，使他们适度或严重免疫受损？9。该人是否在造血细胞移植（HCT）或CAR-T细胞疗法之前或期间接受了COVID-19-19疫苗？10。接种疫苗的人是否对COVID-19疫苗的组成部分过敏？11。接种疫苗的人是否对先前剂量的Covid-19疫苗过敏？12。接种疫苗的人对疫苗或可注射疗法有严重的过敏性反应？13。要接种疫苗的人有肌无力的病史还是心包？14。15。16。17。该人是否有通过血栓形成和血栓形成和血小板减少症（例如肝素引起的血小板减少症）定义的免疫介导的综合征的病史？该人有血小板减少综合征（TTS）的血栓形成病史吗？自从接受Covid-19疫苗以来，该人是否接受过血肿细胞移植（HCT）或CAR-T细胞治疗？该人在过去三个月内有COVID-19疾病的病史吗？确认，授权和分配利益我在此表格上的签名表明我已在雅典城市县卫生部（ACCHD）授权人员要求疫苗管理。我同意将疫苗的行政管理授予该表格上指定的人，我有权给予此同意。我已经阅读或向我解释了疫苗信息声明（VIS）的信息，并相信我了解疫苗的好处和风险。我有机会询问有关提供给我的服务的问题。我的签名表明我已经为隐私pracces的acchd note of a of to录制了我的副本。我授权使用和/或披露我的健康信息进行治疗，付款或医疗保健歌剧。我允许在此表格上命名的人的immunizaɵon记录，或者在此表格上授予其命名的人，或者在要求其医师和/或学校中授予该记录。我同意免疫传输和其他相关信息的信息传播到全州范围内的ImmunizaɵonInformaɵon系统（ImpactSIIS）和ACCHD的电子病历。我授权ACCHD发布有关上述人员的信息，以向我提供给我的第三方付款人。我直接要求我的付款人付款给我提供的服务。我允许允许ACCHD与所提供的编号有关约会，日程安排，信息和公告的联系。__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ***请填写表格后面的保险信息***