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季度药房变更 - 自 2025 年 1 月 1 日起生效 第 1 部分
• 部分会员的计划可能会遇到药房网络变更，例如转移到新的药房网络或网络内参与药房变更。受这些变更影响的会员将收到 BCBSTX 的信件，提醒他们如果继续使用不再在网络中的药房，他们将支付更多费用。在大多数情况下，您无需针对这些药房网络变更采取任何行动。会员可以轻松将处方转移到网络内的药房。如果您的办公室将药房信息存储在患者记录中，您可能想询问哪家药房是他们的首选。
恶性肿瘤的血清肿瘤标记
如果在临床支付和编码政策与成员有权获得承保服务的任何计划文件之间产生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。德克萨斯州的蓝色十字架和蓝盾可以使用合理的酌处权解释并将本政策应用于特定情况下提供的服务。BCBSTX在任何适用的计划文件下提供的范围内拥有全部和最终的酌处权，以解释和申请。
Plan N 医疗保险补充保险政策
可续保条款：本保单保证通过在每个医疗保险补充保费到期日及时支付有效的医疗保险补充保费而终身续保。发行人保留更改医疗保险补充保费的权利，但前提是所有带有表格编号 UWMSP(N)-2019 的保单的医疗保险补充保费相同，这些保单发给同一年龄和分类类别的订户。任何费率上调均需经德克萨斯州保险部批准。BCBSTX 不会因健康状况不佳而更改您的保费或取消您的保单。保费在 65 岁时发生变化，此后每年都会发生变化，直到 100 岁。如果您的保费发生变化，您将至少提前 30 天收到通知。
2025 年青铜计划对比表
专科药房计划：要获得最大福利，专科药物必须通过首选专科药房提供商获得。会员支付差额：当您选择品牌药而非可用的仿制药时，您需要支付品牌药的正常费用加上成本差额。事先授权/分步治疗要求：在您获得某些药物的承保之前，您的医生可能需要获得 BCBSTX 的授权。您可能需要先满足某些标准或尝试更具成本效益的药物。90 天供应：您可以通过送货上门或在选定的零售药店获得最多 90 天的承保处方药供应，具体取决于您的处方药福利。
2024 UT CARE™ 计划概述
UT CARE Medicare PPO 是一项开放式 Medicare Advantage PPO 计划。有时，您可能会收到自动通信，其中提及计划名称“Blue Cross Group Medicare Advantage Open Access (PPO) ℠”。此计划名称也指 UT CARE Medicare PPO。您必须是退休人员或符合 Medicare 资格的 UTS 退休人员家属，并已加入 Medicare Part A 和 Part B 才能加入此计划。您必须继续支付 Part B 保费。这仅提供了计划福利的重点。请参阅随附的计划文件，其中更全面地描述了承保条款。除紧急情况外，非网络/非签约提供商没有义务治疗 BCBSTX 会员。我们建议您与提供商确认他们是否会接受您的 Medicare Advantage Open Access PPO 计划并直接向我们收费。在您预约时，请向提供商提供一份开放访问提供商通知函的副本，该函将包含在您的欢迎指南中。致电客户服务部或查看福利摘要了解更多信息，包括适用于网络外服务的费用分摊。Blue Cross ®、Blue Shield ® 和十字与盾符号是蓝十字蓝盾协会的注册服务标志，该协会是独立的蓝十字蓝盾计划协会。BCBSTX 不对第三方供应商及其提供的产品和服务作出任何认可、声明或保证。课程和设施因地点而异。SilverSneakers ® 是一个健康计划，由独立公司 Tivity Health, Inc. 拥有和运营。Tivity Health 和 SilverSneakers ® 是 Tivity Health, Inc. 和/或其在美国和/或其他国家/地区的子公司和/或附属公司的注册商标或商标。Livongo、Omada 和 Hinge Health 是独立公司，已与德克萨斯州蓝十字蓝盾签约，为通过 BCBSTX 获得保险的会员提供慢性疾病预防和管理解决方案。 Learn to Live (L2L) 提供基于认知行为疗法 (CBT) 的成熟原理的定制化、用户自定进度的在线课程。这些课程是保密的，可在任何地方访问，并且基于多年的研究表明，在线 CBT 课程与面对面治疗一样有效。L2L 教练不提供持牌治疗师、社会工作者或医生的服务，也不提供需要专业执照的服务，例如心理治疗。教练不提供危机支持或紧急行为健康服务。如果您处于危及生命的紧急情况，请拨打 911。如果您处于危机中，请拨打国家自杀预防生命线 800-273-8255。
2025年的商业授权代码完全保险和某些管理服务组 *注意：“ TDI”将在会员自身免疫性风湿病的生物标志物测试
如果在临床支付和编码政策与成员有权获得承保服务的任何计划文件之间产生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。德克萨斯州的蓝色十字架和蓝盾可以使用合理的酌处权解释并将本政策应用于特定情况下提供的服务。BCBSTX在任何适用的计划文件下提供的范围内拥有全部和最终的酌处权，以解释和申请。
TRS-ActiveCare Primary+
网络内福利 要获得您的承保范围表中所示的福利，您必须选择网络内的提供商来提供所有护理（紧急情况除外）。您有权获得网络内提供商提供的医疗护理和服务，包括服务区域内一般和习惯提供的医学上必需的医疗、外科、诊断、治疗和预防服务。某些服务可能不在承保范围内。要获得承保，医学上必需的服务还必须在承保医疗服务中描述。即使医生或其他专业人员已经执行、开具或推荐了某项服务，也不意味着该服务是医学上必需的或属于承保医疗服务范围。某些承保服务可能还需要德克萨斯州蓝十字蓝盾 (BCBSTX) 的预授权。