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World File Search SystemCablivi
Cablivi (caplacizumab-yhdp) C19481-A
文件要求：Molina Healthcare 保留要求提供额外文件的权利，作为其承保范围确定、质量改进和欺诈、浪费和滥用预防流程的一部分。所需文件可能包括但不限于患者记录、测试结果和订购或执行药物或服务的提供商的凭证。如果提供的文件不支持初步确定的药物或服务是医疗必需品、非研究性或实验性的，并且属于提供给会员的福利范围，和/或文件显示计费模式或其他做法不适当或过度，Molina Healthcare 可能会拒绝报销或采取其他适当行动。
cablivi®（caplacizumab-yhdp）需要事先批准...
本公司药物政策中列出的某些或所有程序代码需要事先批准。p olicy tatement此政策涉及使用Cablivi。建议先前授权进行药房和凯布利维的医疗福利覆盖范围。建议那些符合标准，剂量，初始/扩展批准，治疗时间以及提供诊断的实验室/诊断的人，建议批准。废物管理适用于医疗保健专业人员管理的所有涵盖条件。不建议批准条件在建议的授权标准和废物管理部分列出。将审查未在本政策中未列出的用途的请求，以确保有效性和逐案的医疗需求。由于对接受Cablivi治疗的患者进行评估和诊断所需的专业技能以及AES所需的监测和长期疗效所需的监测，因此初步批准需要Cablivi或与专门从事治疗疾病的医生进行或与医生进行协商。在下面指出的初始批准期限提供了所有初始治疗的批准；如果允许重新授权，除非另有说明，否则需要对治疗的反应继续进行治疗。在符合以下标准之一的人中，建议对Cablivi的uthorization c riteriation覆盖范围：FDA批准的指示1。获得的血栓性血小板减少紫菜。批准一个治疗过程（最多60天