定义美国糖尿病协会将糖尿病定义为“胰岛素分泌,胰岛素作用或两者兼而有之的高血糖症的一组代谢性疾病。”由于糖尿病引起的慢性高血糖的影响与多个器官系统的长期损害,功能障碍和失败有关,包括眼睛,肾脏,神经,心脏和血管。作为一种复杂的慢性病,糖尿病需要持续的医疗服务,而葡萄糖管理以外的多因素降低风险策略。正在进行的糖尿病自我管理教育和支持对于增强人们,防止急性并发症以及降低长期并发症的风险至关重要。存在大量证据,这些证据支持一系列改善糖尿病预后的干预措施。糖尿病可以分为以下一般类别(ADA指南第25页):
佛蒙特州医疗补助计划 (Medicaid) 必须维持 CMS 所覆盖疫苗的覆盖范围。负责的 DVHA 部门每年 8 月都会定期审查 ACIP 和 CMS 疫苗覆盖范围。该部门审查覆盖范围的变化并编写 RSO 以确保 MMIS 拥有最新信息。当提供商开具疫苗代码时,他们会根据医疗补助费用表获得疫苗接种的报销。对于当前未存档的代码,DVHA 部门会发送内部 RSO 以完成定价信息(如果适用)。在这些情况下,将返回已完成的 RSO。DVHA 部门会内部发送 RSO 以完成对 Medicare/Medicaid 指标和其他保险 (OI) 指标(如果适用)的审查。然后将已完成的 RSO 返回到该部门。然后,DVHA 部门将 RSO 发送给 DVHA 的财务代理,以便在生效日期之前实施。如果需要,代码将通过 RSO 添加到 MMIS RFPD 列表 #200 和 201 中,用于管理和疫苗本身。此过程不需要 PBR。
在 2023 财年,医疗补助登记人数有所增长,专科药物的使用也有所增加。昂贵的专科药物的使用率提高,推高了平均索赔成本和总体财政支出,这些药物占总药品成本的 26.3%。(图表 1、图表 11)在 2023 财年,一些专科药物为这笔支出做出了贡献,包括 Trikafta ®、Stelara ® 和 Taltz ®。这三种药物的总支出超过 2260 万美元,常用于治疗囊性纤维化、牛皮癣和炎症性肠病。(图表 7)此外,非专科药物也导致了总支出的增加。胰高血糖素样肽 1 受体激动剂 (GLP-1 RA) 药物,包括 Ozempic ®、Trulicity ®、Mounjaro™ 和 Victoza ®,是按总支出排名第四的治疗类药物,其索赔量比上一年增长了 41%。(图表 6A)Trulicity ® 的总支出超过 1000 万美元,随着临床效益和普及度的提高,DVHA 预计此类药物将继续增长。(图表 7)本立法报告详细介绍了佛蒙特州医疗补助 2023 财年财政支出的具体细节以及 DVHA 管理总药品支出的努力。
绿山护理委员会 (GMCB) 和佛蒙特州健康服务部 (DVHA) 促进了多方利益相关者的参与过程,以达成基于共识的初级保健定义。最终基于共识的定义主要包括构成 GMCB 现有初级保健定义的医疗保健专业人员和初级保健服务的类别;但是,工作组开发了一种额外的分层方法。2 利益相关者指出,按程序代码对两类服务(即妇产科和精神健康,包括物质使用障碍)内的数据进行分层非常重要,以便在这些类别中识别初级保健服务。本报告中对医疗保健支出计算的呈现格式可以轻松识别这些服务类别的初级保健贡献。
自 2024 年 1 月 1 日起,疫苗接种管理费为 17.85 美元。此调整是为了与成人疫苗接种医生收费表的变化保持一致。DVHA 注册药房可能会报销在药房为 19 岁及以上参加佛蒙特州公共资助计划的会员接种的疫苗的费用。药剂师必须获得佛蒙特州疫苗接种认证,并且必须遵守佛蒙特州有关疫苗接种的所有法律。不遵守佛蒙特州所有免疫法规将导致这些索赔被追回。在药房接种疫苗的 6 个月至 18 岁儿童应转介其医疗保健提供者接种州政府提供的疫苗。有意为儿童接种疫苗的药房可以通过 ahs.vdhimmunizationprogram@vermont.gov 联系佛蒙特州儿童疫苗计划。请注意,此更改不适用于 COVID-19 疫苗接种。