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医疗补助管理式医疗质量策略评估
为确保 LDH 遵守 42 CFR §438.364，EQRO 编制了汇总技术报告，其中包括 CMS 外部质量审查 (EQR) 协议（2023 年 2 月）3 中概述的所有必需组件，以及每个参与 MCE 的详细技术报告。EQRO 汇总并分析了来自 EQR 活动的数据，并得出了关于向 MCE 成员提供的医疗服务的质量、及时性和可及性的结论。EQRO 详细描述了结论并提供了可行的建议（如适用）。此外，根据评估，EQRO 列出了 MCE 可在绩效改进和改进机会方面发挥的显著优势。此外，EQRO 获得了每个 MCE 对上一年 EQR 建议的回应，并提供了每个 MCE 行动的摘要以及对 MCE 在报告中解决这些行动的程度的评估。
医疗补助管理式医疗质量战略 2025-2027
MetaStar, Inc. 是 DMS 的外部质量审查组织 (EQRO)。有关他们在威斯康星州管理式医疗计划的质量保证和绩效改进方面所扮演的角色的更多信息，请参阅本文档的“外部质量审查安排”部分。在完成每年的管理式医疗审查后，EQRO 会为 DMS 发布一份年度技术报告，其中包括建议，DMS 会使用这些建议每年通知计划或举措的变更以及通知每个管理式医疗质量策略的制定。这些报告还适用于每个管理式医疗计划，以提高其服务交付的质量。在 EQRO 的年度技术报告中，对每个管理式医疗计划活动进行了有效性评估。这些年度技术报告可在以下网站获取： • 家庭护理、合作伙伴关系和 PACE • BC+、医疗之家、预付住院健康计划和医疗补助补充保障收入管理式医疗
北卡罗来纳州的医疗补助托管护理质量策略
质量指标。如质量策略所述，部门将从托管护理计划和PCCM计划中收集一组强大的质量数据。将在全州范围内的服务提供和临床护理清晰的数据，并最终在地区层面以及跨越人口统计措施（例如年龄，性别，残疾状况，种族和种族和种族）中描绘出。有关该部门将如何使用质量指标提高质量改进的其他详细信息，并将财务责任直接与质量措施联系起来，在北卡罗来纳州的Medicaid质量测量技术规格手册中提供了标准计划和BH/IDD量身定制的计划版本1.3。QAPI程序。NC MA Naged Care计划需要建立和实施全面的质量评估和绩效改进（QAPI）计划。QAPI包括托管护理计划的完成部门指定的绩效改进项目，旨在改善健康成果和招募满意度。eqro。eqro为部门提供了医疗保健提供者和系统（CAHPS）健康计划调查的消费者评估的结果，该调查要求受益人报告其获得护理的经验。部门要求报告包括成人和儿童措施在内的受益人回应。eqro还将在确保计划和计划报告的遇到数据的有效性以及质量测量的验证和计算中发挥关键作用。有关质量策略的更多信息，请访问我们的质量管理和改进网页，或通过Medicaid.ncengagement@dhhs.nc.gov
外部质量评审年度技术报告
报告目的 1997 年《平衡预算法案》 (BBA) 规定，与管理式医疗组织 (MCO) 签约的州政府机构需每年进行一次外部独立审查，以审查州政府机构与管理式医疗组织 (MCO) 之间签约合同中所包含服务的质量结果、及时性和可及性。《联邦法规》 (CFR) 第 42 篇第 (§) 438.350 节外部质量审查 (a) 至 (f) 规定了签约 MCO 年度外部质量审查 (EQR) 的要求。州政府需要与外部质量审查组织 (EQRO) 签约，为每个签约 MCO 进行年度 EQR。州政府还必须确保 EQRO 拥有足够的信息来进行此项审查，这些信息是从 EQR 相关活动中获得的，并且提供给 EQRO 的信息是通过符合医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 制定的协议的方法获得的。与 EQR 相关的质量在第 42 CFR § 438.320 定义中定义为“MCO、PIHP、1 PAHP、2 或 PCCM 3 实体通过以下方式增加其参保者实现预期健康结果的可能性的程度：(1) 其结构和运营特征。(2) 提供与当前专业、循证知识一致的健康服务。(3) 旨在提高绩效的干预措施。”为遵守第 42 CFR § 438.364 外部审查结果 (a) 至 (d) 和第 42 CFR § 438.358 与外部质量审查相关的活动，宾夕法尼亚州 (PA) 人类服务部 (DHS) 与 EQRO IPRO 签订合同，为签约提供该州医疗补助和儿童健康保险计划 (CHIP) 服务的管理式医疗组织开展 2023 联邦财政年度 (FFY) EQR 活动。本报告介绍了这些 EQR 活动的总体结果和 MCO 级结果。第 42 CFR § 438.364 条外部审查结果 (a) 至 (d) 要求将年度 EQR 总结为一份详细的技术报告，该报告汇总、分析和评估 MCO 向 Medicaid 和 CHIP 受助人提供的医疗服务的质量、及时性和可及性信息。该报告还必须包含对每个 MCO 在医疗质量、及时性和可及性方面的优势和劣势的评估，并提出改进建议。