肺血管内皮细胞和平滑肌细胞功能障碍,以及肺血管内皮细胞和平滑肌细胞的进行性增生导致肺血管闭塞。(3)遗传变异是与肺动脉高压相关的重要因素之一。据推测与肺动脉高压有关的主要基因是骨形态发生蛋白受体Ⅱ(BMPR2)。超过80%的肺动脉高压患者和6-40%的特发性肺动脉高压患者有BMPR2突变。(4-7)肺动脉高压的发展与BMPR2功能改变或BMPR2表达降低有关。(8)原发性(特发性)和家族性肺动脉高压患者均显示BMPR2蛋白表达降低。继发性肺动脉高压患者的血管中 BMPR2 的表达也较低。(9) 已发现与肺动脉高压相关的 BMPR2 的几种突变,包括无义突变、错义突变、移码突变和显著的基因重排。(10) BMPR2 属于转化生长因子β (TGF-β) 细胞信号传导超家族。除 TGF-β 外,BMPR2 还有几种其他配体,如骨形态发生蛋白 (BMP) 和几种生长分化因子。(8) 先前进行的综述表明,BMPR2 缺陷与血管内膜厚度增加有关。(11) 肺动脉内皮细胞 (PAEC) 中敲除 BMPR2 会增加 PAEC 凋亡。使用 siRNA 沉默 PAEC 中的 mRNA BMPR2 也会增加 PAEC 的增殖和迁移。(12-13) 在肺平滑肌细胞 (PASMC) 中,BMPR2 是 PAH 发展的重要因素,包括两个主要方面:增殖增加和凋亡减少。BMPR2 信号失调与 PAH 中的平滑肌细胞 (SMC) 的特征有关。(14) 然而,关于 BMPR2 缺乏对成纤维细胞的影响的数据有限,成纤维细胞是血管壁结构的主要成分之一。
