部分清单 - 有关完整福利列表,请参见覆盖范围的概述。*除计划F外,所有HPHC计划和原始Medicare都要求您在适用其他成本分担之前支付240款B部分的扣除额。= Medicare补充福利计划F,不会在2020年1月1日或之后提供新符合Medicare的个人。
• BCBSMA – 最多可额外进行 6 个月的治疗,治疗开始后体重明显减轻,并且坚持低热量饮食和运动,并且有第三方文件(如适用)‐ 请参阅下表了解具体药物要求 • HPHC – 最多可额外进行 12 个月的治疗,并提供文件证明患者坚持改变生活方式(例如饮食或热量限制、运动、行为矫正或社区计划)‐ 请参阅下表了解具体药物要求 • 塔夫茨 – 最多可额外进行 8 周至 1 年的治疗,并提供处方医生的证明,证明成员继续遵循饮食/行为方案和运动计划,并且提供文件证明对药物有良好的耐受性并且没有出现重大副作用 – 请参阅下表了解具体要求