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年度 HCPCS 更新，以及替代代码考虑事项 本表中包含替代代码并不表示 IHCP 涵盖该替代代码。有关覆盖信息，请参阅专业费用表（可从 in.gov/medicaid/providers 上的 IHCP 费用表页面访问）。自 2024 年 12 月 31 日起停用且未确定替代代码的代码未列出，但可从医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 网站 cms.gov 上参考或下载。
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由传统的医疗补助和其他IHCP计划涵盖，其中包括印第安纳州全印第安纳州医疗补助州计划福利； IHCP计划不得涵盖该服务的收益有限
90474 SL 鼻腔或口腔疫苗接种，每增加一种疫苗；VFC 疫苗接种 90480 SL 通过肌肉注射严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2)（冠状病毒病 [COVID-19]）疫苗进行免疫接种，单剂量；VFC 疫苗接种
•ST - 必须在过去的90天内尝试和失败的红霉素核糖量悬浮液，或者成员必须年满12岁，或者无法吞咽片剂/胶囊，并且处方者为使用E.E.E.S.提供了有效的医疗辩护。颗粒上的颗粒在优选的药物眼科抗生素Moxeza（Moxifloxacin）从Supdl
91320 严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2)（冠状病毒病 [COVID -19]）疫苗，mRNA-LNP，刺突蛋白，30 微克/0.3 毫升剂量，三蔗糖制剂，肌肉注射用
