本材料由 IPRO QIN-QIO 编制,该组织是一个质量创新网络-质量改进组织,与美国卫生与公众服务部 (HHS) 下属机构医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 签订了合同。本文件中表达的观点不一定反映 CMS 或 HHS 的官方观点或政策,本文对特定产品或实体的任何引用并不构成 CMS 或 HHS 对该产品或实体的认可。出版物编号 12SOW-IPRO-QIN-T3-AA-23-1334 v.9 1/19/2024 vb
本材料由 IPRO QIN-QIO 编制,该组织是一个质量创新网络-质量改进组织,与美国卫生与公众服务部 (HHS) 下属机构医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 签订了合同。本材料中表达的观点不一定反映 CMS 或 HHS 的官方观点或政策,本文中对特定产品或实体的任何引用并不构成 CMS 或 HHS 对该产品或实体的认可。出版物编号 12SOW-IPRO-QIN-TA-AA-24-1563。
本材料由 HSAG:ESRD Network 15 编制,并由 IPRO(新英格兰网络、纽约网络、南大西洋网络和俄亥俄河流域网络的终末期肾病组织)改编,根据与美国卫生和公众服务部下属机构医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 签订的合同编制。CMS 合同编号:75FCMC19D0029。CMS 任务订单编号:75FCMC21F0001(网络 1)、75FCMC21F0002(网络 2)、75FCMC21F0003(网络 6)、75FCMC21F0004(网络 9)。
合同的供应商附加股票符号合同供应商删除股票符号Airgas Therapeutics,LLC Arg 1Health.io Inc. ICG Market Research LLC 5S Technologies,LLC Kub Technologies Inc. Altro Technologies Inc. Altro Technologies Inc. Inc. Inc. Inc. Augustine Augustine Weetter Management Llc Medical Medical Inc. Ben's Precision Inc。 Biopro,Inc。Q8 Marketing LLC Carefusion 303,Inc。Scylla Technologies Inc.清晰选择转录,LLC Trim21 Creative Creative,LLC。DBA 321 Enova Inlumination,Inc。Tuttnauer U.S.A. Co.,Ltd。鲜花面包店有限公司Veyo,LLC Vilex,LLC
报告目的 1997 年《平衡预算法案》 (BBA) 规定,与管理式医疗组织 (MCO) 签约的州政府机构需每年进行一次外部独立审查,以审查州政府机构与管理式医疗组织 (MCO) 之间签约合同中所包含服务的质量结果、及时性和可及性。《联邦法规》 (CFR) 第 42 篇第 (§) 438.350 节外部质量审查 (a) 至 (f) 规定了签约 MCO 年度外部质量审查 (EQR) 的要求。州政府需要与外部质量审查组织 (EQRO) 签约,为每个签约 MCO 进行年度 EQR。州政府还必须确保 EQRO 拥有足够的信息来进行此项审查,这些信息是从 EQR 相关活动中获得的,并且提供给 EQRO 的信息是通过符合医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 制定的协议的方法获得的。与 EQR 相关的质量在第 42 CFR § 438.320 定义中定义为“MCO、PIHP、1 PAHP、2 或 PCCM 3 实体通过以下方式增加其参保者实现预期健康结果的可能性的程度:(1) 其结构和运营特征。(2) 提供与当前专业、循证知识一致的健康服务。(3) 旨在提高绩效的干预措施。”为遵守第 42 CFR § 438.364 外部审查结果 (a) 至 (d) 和第 42 CFR § 438.358 与外部质量审查相关的活动,宾夕法尼亚州 (PA) 人类服务部 (DHS) 与 EQRO IPRO 签订合同,为签约提供该州医疗补助和儿童健康保险计划 (CHIP) 服务的管理式医疗组织开展 2023 联邦财政年度 (FFY) EQR 活动。本报告介绍了这些 EQR 活动的总体结果和 MCO 级结果。第 42 CFR § 438.364 条外部审查结果 (a) 至 (d) 要求将年度 EQR 总结为一份详细的技术报告,该报告汇总、分析和评估 MCO 向 Medicaid 和 CHIP 受助人提供的医疗服务的质量、及时性和可及性信息。该报告还必须包含对每个 MCO 在医疗质量、及时性和可及性方面的优势和劣势的评估,并提出改进建议。