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基于证据的干预连续葡萄糖监测...
1。引言糖尿病患者需要定期监测其血糖水平，以判断他们需要注射的胰岛素量，以使血糖保持在可接受的范围内并降低短期和长期并发症的风险。从历史上看，血糖监测的三种主要类型：自我监测的血糖测试（使用皮肤刺测试），实时连续连续葡萄糖监测（RTCGM）和间歇性扫描的连续葡萄糖监测（ISCGM）。iSCGM有时也被称为“ flash”。英国唯一可用的ISCGM（Freestyle Libre 2）现已升级为RTCGM，尽管它仍然可以用作喜欢此产品的患者的ISCGM。CGM设备可以分为“低成本”和“高成本”。低成本CGM是<£1000且通常可以通过FP10开处方的CGM。配方选择包括自由式Libre 2和Dexcom One。这些设备具有足够的功能，可以满足大多数需要CGM的患者的需求（请参阅附录1）。这些模型现在可以升级到Freestyle Libre 2 Plus和Dexcom One +，它们提供了更多功能。
NTAG CGM位置声明 - 审查2024年5月
o they have recurrent hypoglycaemia or severe hypoglycaemia o they have impaired hypoglycaemia awareness o they have a condition or disability (including a learning disability or cognitive impairment) that means they cannot self-monitor their blood glucose by capillary blood glucose monitoring but could use an isCGM device (or have it scanned for them) o they would otherwise be advised to self-measure at least 8 times a 天。•向患有胰岛素治疗的2型糖尿病的成年人提供ISCGM，否则他们将需要护理人员或医疗保健专业人员的帮助来监测其血糖。•考虑使用NTAG认可的设备实时连续葡萄糖监测（RTCGM），作为胰岛素治疗2型糖尿病的成年人的ISCGM的替代方法，如果以相同或较低的成本可用。•CGM应由具有专业知识的团队提供，作为支持人们自我管理糖尿病的一部分。这将被认为包括经过适当培训的初级保健临床医生。
在初级保健中开处方连续的葡萄糖监测器
5。使用ISCGM/RTCGM的使用受患者同意更改为最成本效果的患者SMBG测试表/条。选择将与本地BOB测试条配方一致，并使用GP处方软件（即Optimiserx）支持。选择将不包括具有内置碳水化合物计数器（即Aviva Expert）的仪表，这与朝着基于应用的计算的转变一致。
持续间质葡萄糖监测
连续血糖监测 (CGM) 设备根据其预期用途（专业 CGM 或个人 CGM）获得 FDA 批准。专业用途 CGM 由医疗保健专业人员办公室所有，用于管理糖尿病，类似于 Holter 监测器用于管理心脏病的方式。CGM 在患者进行正常日常生活活动时记录和存储至少 72 小时、最多 7 至 14 天的数据。专业用途 CGM 可以以“盲法”模式收集数据，即患者在佩戴设备期间无法查看数据，或者可以实时显示数据。无论是使用实时模式还是盲法模式，临床医生都可以使用收集的数据来评估当前的血糖状态和变化，进行对话以奠定基础并促进对某些糖尿病管理主题的教育，并确定如何优化治疗，无论是通过行为改变还是通过调整所用药物或处方剂量来实现更有针对性的血糖 (Grunberger 等人，2021)。目前，有两种类型的 CGM 系统技术可供个人使用：rtCGM 和 isCGM，后者过去被称为“闪光”CGM。rtCGM 系统会自动将数据传输到糖尿病患者的接收器和/或智能手机，而 isCGM 系统则要求患者将接收器和/或智能手机“刷”到传感器附近以获取当前和历史传感器葡萄糖数据（因此，根据检查/记录水平的频率而断断续续）。直到最近，这些技术之间的一个关键区别是增加了主动警报/警报的保障，可以警告糖尿病患者即将发生或即将发生的血糖事件，例如低血糖和高血糖。新的 isCGM 系统提供可选警报，当葡萄糖水平低于或高于编程阈值时会警告用户；但是，这些技术的当前迭代不会警告用户预测的低或高血糖水平。rtCGM 和 isCGM 技术均可作为独立设备使用。但是，只有当前的 rtCGM 系统可以连接到传感器增强型胰岛素泵或自动胰岛素输送系统 (Grunberger 等人，2021)。此外，FDA 将连续血糖监测仪 (CGM) 分为治疗性或非治疗性，以及辅助性或非辅助性。治疗性或非辅助性 CGM 可用于做出治疗决策，而无需使用独立的血糖仪 (BGM) 来确认检测结果。非治疗性或辅助性 CGM 要求用户在做出治疗决策之前使用 BGM 验证 CGM 上显示的血糖水平或趋势。现已批准的 CGM 包括适用于儿科的设备以及具有更先进软件、更频繁的血糖水平测量或更复杂的警报系统的设备。最初的设备每 5 至 10 分钟测量一次间质葡萄糖，并存储数据以供临床医生下载和回顾性评估。目前可用的设备测量间质葡萄糖的间隔范围为每 1 至 2 分钟至 5 分钟，大多数提供
在所有2型糖尿病患者中使用糖尿病技术的临床途径
CGM CGM的类型是一种通过在皮肤下插入的传感器来测量葡萄糖（细胞之间的液体），而不是通过手指 - 纯测试的毛细血管血糖水平，而不是毛细血管血糖水平的设备。这些信息将允许看到葡萄糖水平的趋势，并且警报会提醒患者葡萄糖水平太高或太低。有两种类型的CGM-间歇性扫描的CGM（ISCGM），带有ISCGM或闪光葡萄糖监测，将传感器戴在上臂上，每分钟更新葡萄糖结果，并在15分钟的间隔内最多存储八个小时的葡萄糖读数。在传感器上扫描读取器设备以读取结果。该技术适合所有2岁以上的患者。实时CGM（RTCGM）具有连续葡萄糖的传感器要么连接到发射器，该发射器每5分钟自动将连续的葡萄糖结果自动发送到接收器设备。如果使用应用程序和智能手机使用Flash葡萄糖监控，则它也充当实时CGM，并每分钟将葡萄糖读数直接发送到智能手机。这些结果随着时间的流逝而作为连续值和趋势表示，可以根据“实时”葡萄糖结果立即进行治疗调整。2型糖尿病的资格患者必须符合CGM的以下标准之一。成人 -
在所有1型糖尿病患者中使用糖尿病技术的临床途径
患者必须在面对面或虚拟预约期间由糖尿病专家临床医生在初级或二级护理中进行评估。将要求患者在网上或亲自进行ISCGM/Flash葡萄糖监测完成教育，以确保他们从技术中获得最大收益。所有患者必须每天至少扫描其传感器，并至少在70％的时间内佩戴传感器（除非糖尿病专家认为这不合适/不合适（例如患有1型和痴呆症的人。患者还必须同意与当地临床团队进行定期评论，直到适当地返回护理并审查回到初级保健为止。初级保健中的GPS一旦启动，将继续开处方闪光监控传感器。
dexcom一个实时连续葡萄糖监视
设备信息请参阅下一页进一步的资源：约克郡和亨伯技术集团还为您何时推荐RTCGM或ISCGM制定了指南。预计该指南将在Doncaster和Bassetlaw配方联络集团和区域处方委员会批准后批准，然后将其作为资源共享。建议将与良好的NG17（选择CGM时要考虑的因素）一致。FSL 2的职位声明当前也正在更新：https：//medicinesmanagement.doncastccg.nhs.uk/wp- content/ploads/2021/2021/05/fsl-v5.0.doc.doc.pdf作者： Shivani Dewan（顾问糖尿病学家/DBTH），Suresha Muniyappa博士（顾问糖尿病学家/DBTH）和Pankaj Chaturvedi博士（顾问糖尿病学家/DBTH）日期：2022年9月27日
连续葡萄糖监测：最终关键问题
糖尿病患者需要管理自己的病情，以帮助预防或延迟与糖尿病相关的合并症，例如中风，肾脏疾病和失明。1管理糖尿病的关键部分是监测血糖水平（也称为血糖水平），以指导饮食，运动或药物的变化。1糖尿病患者可以测量血糖水平的几种方法：•使用毛细管（Finger-Stick）设备进行自我监控2•连续葡萄糖监测（CGM）设备3 O实时CGM（RTCGM）设备测量并连续显示葡萄糖水平。o间歇性扫描的CGM（ISCGM或Flash）设备，带有和没有警报，连续测量葡萄糖水平，但需要扫描和存储葡萄糖值。•专业的CGM设备放置在诊所中糖尿病患者上，并穿7至14天（此类CGM被排除在此更新之外）