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MDRO 和 CDI 协议
过去 30 年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐万古霉素肠球菌 (VRE) 和某些革兰氏阴性杆菌在美国医院的患病率不断上升，对患者安全具有重要影响。人们对这些耐多药菌 (MDRO) 感到担忧，因为治疗这些感染患者的选择通常极其有限，并且 MDRO 感染与住院时间延长、费用增加和死亡率增加有关。艰难梭菌感染 (CDI) 也具有许多这些特征。医疗保健感染控制实践咨询委员会 (HICPAC) 已批准了控制 MDRO 的指南。1 这些指南可在 https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/MDRO/index.html 上找到。NHSN 的 MDRO 和艰难梭菌模块提供了一种工具，可帮助机构满足指南中概述的一些标准。此外，本模块中使用的许多指标与“医疗环境中耐多药菌指标建议：SHEA/HICPAC 立场文件”2 一致。艰难梭菌 (C. difficile) 可导致一系列艰难梭菌感染 (CDI)，包括无并发症的腹泻、伪膜性结肠炎和中毒性巨结肠，在某些情况下会导致败血症和死亡。尽管 CDI 代表了当前 CDC 对 HAI 定义中胃肠道感染的一个子集，但应纳入 CDI 3 的特定标准定义，以更全面地了解艰难梭菌在医疗机构中的传播方式。如 HICPAC 指南 1 所述，这些 MDRO 和艰难梭菌病原体可能需要专门监测，以评估是否需要加强感染控制力度，以减少这些菌落和相关感染的发生。本模块的目标是为机构提供一种机制来报告和分析数据，让感染预防专业人员了解有针对性的预防措施的效果。本模块包含 MDRO 和 C . difficile 的两个核心报告选项 - 实验室识别 (LabID) 事件报告和感染监测报告。这些报告选项作为两种独立的报告方法 - 一种侧重于基于实验室的报告，另一种侧重于基于感染标准的监测报告。报告选项总结在表 1 中。参与者可以选择其中一个或两个报告选项，也可以选择参与表 1 中描述的任何一种补充监测方法。有关这两个选项之间的主要区别，请参阅附录 3：区分 LabID 事件和感染监测。
多重耐药菌 (MDRO) 控制层级
2 在阿肯色州不常见的病原体/耐药机制（目标 MDRO） • 耳念珠菌 (C. auris) • 产碳青霉烯酶的肠杆菌 + • 产碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌 • 产碳青霉烯酶的铜绿假单胞菌 • 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 • 泛不敏感革兰氏阴性菌 3 在阿肯色州常见但非地方性的病原体/耐药机制 • 耐碳青霉烯肠杆菌 (CRE)** + • 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌 (CRAB)** • 耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌 (CRPA)** 4 在阿肯色州地方性的病原体/耐药机制和/或流行病学相关性较低 • 先前未列出的其他 MDRO
01.22-控制多药耐药生物MDRO
接触预防措施（可入口的礼服和手套）。最大程度地减少进入房间的人数。根据标准预防措施，如果执行可能会产生飞溅或飞溅（例如，伤口操纵，吸力）的VRSA污染材料（例如，血液，体液，体液，分泌物，分泌物和排泄物）的程序（例如伤口操纵，抽吸）（例如伤口操纵，抽吸），请佩戴面罩和眼罩或面罩。专用于无法清洁和消毒的不可消除物品（例如，胶带，覆盖的血压袖口）仅用于VRSA患者。监视并严格强制执行联系预防措施。教育并告知适当的医疗保健人员，了解VRSA患者的存在以及需要进行接触预防措施。透析：在患者的房间内提供透析。
多药耐药生物（MDRO）遏制层
2019年CDC抗生素耐药性（AR）威胁报告指出，每年有超过280万疾病和35,000人死亡归因于MDROS感染。为了回应，CDC规定了公共卫生的指南，以包含新颖或有针对性的MDRO（被认为是临床和/或流行病学上的有机体）。洛杉矶县（LAC）公共卫生部（DPH）使用此指南为每个确定的病例进行遏制响应，以尽可能限制这些病原体的传播。根据我们的LAC医疗保健相关感染和AR委员会（HAI-ARC）中的本地利益相关者（HAI-ARC），根据本地利益相关者（HAI-ARC）的本地利益相关者，每种病原体所属于的类别或类别（1-4）的响应水平将因局部流行病学和临床关注而有所不同。随着当地流行病学和关注程度的转变，这些层次可能会随着时间而变化。有关更新的本地MDRO流行病学，请参阅我们的最新LAC MDRO报告，并针对MDRO仪表板。一般而言，LACDPH将与洛杉矶县的医疗机构（HCFS）合作：
多重耐药菌 (MDRO) 长期指导...
如果没有单人间，可以根据患者的 MDRO 状态将他们分到同一房间。分配房间时，了解患者的 MDRO 状态很重要，并且要对 CRO 检测呈阳性的样本进行碳青霉烯酶检测。最好将感染同一种碳青霉烯酶的患者分到同一房间，但这可能并非总是可行。请注意，无论感染状态或样本来源如何，感染同一种 MDRO 的患者可以分到同一房间。医疗机构还可以将感染某些 MDRO 的患者分到专用病房或病房的一部分（例如，走廊尽头），并尽可能配备专门的医护人员、设备和医疗器械。专门的医护人员（例如，护士、护理助理）定期护理感染 MDRO 的患者可以降低医疗机构内病毒传播的风险。
政策声明 多重耐药菌
政策全国县市卫生官员协会 (NACCHO) 敦促州和联邦合作伙伴通过增加资金和技术援助，向地方卫生部门提供足够的支持，以监测、预防和控制多重耐药菌 (MDRO) 的传播。技术支持活动包括提供培训和适当的指导材料、提高实验室能力、改善疾病监测以及与长期护理、急性护理和门诊设施合作扩大卫生部门之间的数据访问。NACCHO 强烈建议纳入地方卫生部门代表，通过参与制定、审查和完善国家 MDRO 监测、预防和遏制策略的国家、州和地方利益相关者会议和委员会，为 MDRO 政策制定提供意见。有效解决 MDRO 还需要考虑 NACCHO 的政策声明《抗菌药物管理和耐药性》、《医疗相关感染》和《国家医疗保健安全网络》中涵盖的相关主题。理由 MDRO 是细菌，通常是对一种或多种抗菌药物具有耐药性的细菌。在大多数情况下，MDRO 感染的症状和体征与可用抗菌药物治疗的微生物感染相似；然而，治疗 MDRO 感染患者的选择往往极其有限。对于感染 MDRO 的人来说，将隔离和使用个人防护设备作为主要控制措施可能会导致污名化和生活质量下降。1 因此，MDRO 与住院时间延长、费用和死亡率增加有关。2 监测、预防和控制 MDRO 是一项国家优先事项，这需要医疗机构以及联邦、州和地方机构（包括卫生部门）承担责任。过去，大多数 MDRO 主要出现在医疗环境中，例如急症护理医院，这些医院通常有专门的感染预防工作人员，可以进行干预并防止进一步传播。3 MDRO 越来越多地出现在可能没有经过认证的感染预防和控制专业人员的环境中，例如长期护理机构、疗养院、日托中心、学校、惩教机构和娱乐设施。这些
qso-24-08-nh.pdf
编号：QSO-24-08-NH 日期：2024 年 3 月 20 日 收件人：州调查机构主任 发件人：质量、安全和监督组 (QSOG) 主任 主题：加强养老院的屏障预防措施以防止多重耐药菌 (MDRO) 传播 背景：多重耐药菌 (MDRO) 传播在长期护理 (LTC) 机构（即养老院）中很常见，导致居民发病率和死亡率大幅上升，并增加医疗成本。养老院中的许多居民都面临着被 MDRO 定殖和感染的风险增加。2019 年，CDC 引入了一种使用个人防护设备 (PPE) 的新方法，称为增强屏障预防措施 (EBP)，作为养老院在未采取接触预防措施的情况下减少 CDC 针对的和流行病学上重要的 MDRO 传播的一种策略。该方法建议在与 MDRO 传播相关的特定高接触居民护理活动中，某些居民使用防护服和手套，并且不涉及居民房间限制。正如 2021 年 6 月的医疗保健感染控制实践咨询委员会 (HICPAC) 白皮书“考虑在专业护理机构中使用增强屏障预防措施”中所述，超过 50% 的养老院居民可能感染了 MDRO。本报告指出，采取接触预防措施防止 MDRO 传播需要将居民限制在自己的房间内，这可能会对居民的生活质量和心理健康产生负面影响。因此，许多养老院仅在居民感染 MDRO 时才实施接触预防措施。
DHA军事传染病（中）战略研究计划
同样，长期护理环境中复杂的创伤性伤害引起的伤口感染对部署部队的操作效率构成了重大威胁。在长期护理场景中，包括LSCO环境，感染和继发于损伤的并发症将在院前环境中通过角色发展3。尽管最近的冲突通常以更高的护理作用管理感染，但是由于延迟的伤亡疏散和/或治疗，在有近人对手的有争议环境中未来的冲突将需要管理室内。在过去20年中叛乱手术期间的大多数感染伤口最初并未用多药耐药的生物（MDROS）殖民，但随着人员伤亡通过较高的护理作用，MDRO感染的患病率显着增加。无法预防，延迟或治疗长期护理环境中的伤口感染将增加感染伤口的患病率和严重程度。同样，在整个护理过程中，MDRO伤口感染也会伴随着增加。因此，缩小伤口感染对关节力量的影响的差距需要对抗，诊断和治疗在整个护理过程中的初始伤口感染和MDRO感染。
在西西里岛的一家大型教学医院（2018-2021）中，多药耐药细菌的增加（2018-2021）
感染MDRO感染的风险。实际上，DRG的体重取决于许多因素，包括患者疾病或受伤的严重程度，所需的治疗和程序的类型以及住院时间的长度，我们已经将其确定为MDRO感染的危险因素。医疗程序以及诸如导管和静脉内线等设备的放置增加了感染的风险，因为它为细菌带来了更多进入患者身体的机会[38-40]。但是，我们的发现也表明了手术DRG类型的保护作用，
多重耐药菌 - 医疗保健信息...
接触预防措施应成为感染 MDRO 的患者或居民护理标准的一部分。医护人员在与患者或居民或其环境互动时应穿着防护服和戴手套。有关实施接触预防措施的更多注意事项，请参阅 DHS 的《医疗机构中 MDRO 预防和控制指南》（www.dhs.wisconsin.gov/publications/p4/p42513.pdf）。DHS 的《针对辅助生活设施预防和控制目标多重耐药菌的建议》（www.dhs.wisconsin.gov/publications/p-03250a.pdf）中也提供了针对辅助生活设施的具体指导。