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研讨会从科学到临床:丘脑低强度聚焦超声在严重脑损伤恢复中的作用从走神到正念:注意力和意识的作用,美国国立卫生研究院,马里兰州贝塞斯达,2019 年 3 月。客座讲座静息状态下的运动 fMRI 分析:比较不同的预处理策略。神经影像亲和力小组,加州大学洛杉矶分校,2019 年 3 月。特邀发言人 TBI 后的恢复:从科学到临床。总统讲座系列,LA Biomed,加州托伦斯,2018 年 10 月。研讨会丘脑低强度聚焦超声在严重脑损伤后意识恢复中的作用。人类脑图谱组织 (OHBM),新加坡,2018 年 6 月。研讨会昏迷后患者的低强度丘脑超声处理。脑映射与治疗学会,加利福尼亚州洛杉矶,2018 年 4 月。特邀发言人意识极限的大脑功能和结构。特拉维夫大学,2018 年 4 月。主题演讲脑损伤后的意识丧失与恢复。Mark P. Cilo 讲座,克雷格医院,科罗拉多州恩格尔伍德,2017 年 4 月。特邀发言人超声丘脑神经刺激在意识障碍中的应用。重症监护神经科学国际研讨会 (NICIS),华盛顿特区,2018 年 3 月。特邀发言人使用多回波 EPI(多回波 EPI、多回波 EPI,...)对数据进行去噪神经影像亲和力小组,加州大学洛杉矶分校,加利福尼亚州,2017 年 4 月。主题演讲重度脑损伤后的意识恢复:从科学到临床(再回到科学)。国际脑损伤协会 (IBIA),年会,新奥尔良,路易斯安那州,2017 年 3 月。特邀发言人损伤后的损伤:严重 TBI 后的皮层下脑病理学和恢复。第 93 届
脑机接口 (BCI) 研究主要针对脑干中风、晚期肌萎缩侧索硬化症或肌营养不良症后无法交流的严重瘫痪患者。另一组患者是失去手臂功能的脊髓损伤者。在这方面,几个研究小组正致力于寻找解决方案,提供基于 EEG 的替代控制系统。然而,另一组患者包括无反应的患者。主要是在脑外伤后,这些人无法向体外发送任何交流信号,而且他们是否有意识也是未知的。Boly(Boly 等人 2007 年)、Owen(Owen 等人 2006 年)和 Monti(Monti 等人 2010 年)进行的 fMRI 实验表明,可以与这些意识微弱的人取得联系。在这种模式下,患者被要求想象打网球而不是空间导航。这项工作的目的是将这个范式移植到基于 EEG 的范式中,总体目标是在基于 EEG 的家庭环境中使用这种基于 fMRI 的通信。
抽象通过研究的发展对护理知识的发展对于其纪律至关重要。值得注意的是,在进行研究时了解研究人员的哲学观点。特别是高级分析,该方法将产生先进的护理知识。在本体论,认识论和知识中的知识发展中的哲学方法被解决了。发展新知识需要护士了解访问知识的性质,来源和方式。讨论了一些哲学方法,包括后实证主义,解释性,人文主义,自然主义和批判性方法。因此,从观察到干预研究的不同方法,这些方法在护理方面的基本哲学来解决巨大的护理现象,可以丰富知识的护理体。大量利用基于证据的护理知识会改善护理实践质量。本评论讨论了研究人员将其作为研究糖尿病典范的基础的哲学方法。关键字:研究方法;糖尿病;哲学探究;护理知识;护理发展的哲学是至关重要的,因为它可以帮助护士学者进行批判性思考和反思他们所做的事情,然后将其阐明以进行知识发展。范式可以用作护理知识发展的基础。范式是一种使用清晰示例的使用模型(剑桥词典,2022年)。在护理中使用范式的目的是在其学科中回答最重要的问题并塑造研究方法(Monti&Tingen,1999)。关于认识论背景,有三种哲学方法用于构建知识范式,包括后实权主义,解释性,人文主义,自然主义和批判性方法。此外,Monti and Tingen(1999)指出,经验主义和解释是用于护理现实的考虑的主要范式。在经验主义中,研究人员强调通过观察和实验来询问知识,而解释性探讨了人们的规范,价值观和看法。例如,研究人员调查了少数2型糖尿病(T2DM)患者在社区住宅中成功获得最佳血糖控制的现象。
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意识障碍 (DOC) 和闭锁综合征 (LIS) 的诊断仍然是临床挑战。最严重的 DOC 类型是昏迷,其特征是闭眼,对命令或感官刺激没有意志反应。无反应觉醒综合征 (UWS) 是一种稍微不那么严重的状态,患者会出现睁眼,但没有其他反应性变化。对外部刺激的持续自愿反应是最小意识状态 (MCS) 的特征,而物体的功能性使用或准确的交流则表示脱离 MCS (EMCS)。在完全闭锁综合征 (CLIS) 中,患者无法进行自愿运动,因此无法使用主流技术进行交流,即使患者的认知功能完好无损 (Giacino 等人,2014)。在床边评估无法交流或表现出意志行为的患者的认知能力和意识功能非常困难。由此产生的诊断错误具有重大的伦理影响。昏迷恢复量表 (CRS) 修订版 (CRS-R, Giacino et al., 2004) 是最受认可的工具,具有良好或优秀的内容效度、评分者间信度和内部一致性 (Seel et al., 2010)。然而,由于觉醒水平的波动、运动障碍、严重的张力过高和其他临床特征,许多患者无法对 CRS-R 产生可重复的反应。此外,CRS-R 管理需要合格的评估人员,并且耗时,因此在许多情况下它被其他诊断工具或“判断”所取代(Formisano 等人,2019 年)。然而,据估计,被临床共识判断为无反应的患者中,多达 43% 具有最小意识(Andrews,1996 年;Schnakers 等人,2009 年)。已经开发了不同的功能成像范例来提高 DOC 诊断的准确性。例如,在 fMRI 中执行空间和运动意象心理任务(Monti 等人,2010 年)和单词识别任务(Monti 等人,2015 年)揭示了一小部分 UWS 患者的隐性(从公开行为中看不出来)命令遵循。然而,许多目标患者由于自发运动或金属植入物等技术问题无法通过 fMRI 进行评估。此外,在与 18F-FDG-PET 的比较研究中,fMRI 结果并不令人满意
各章节的作者如下:Shardul Agrawala 和 Norbert Monti(第 1 章);Maarten Dubois、Elisa Lanzi、Ruben Bibas、Eleonora Mavroeidi、Jean Fouré、Rob Dellink、Daniel Ostalé Valriberas、Elena Buzzi 和 Linda Livingstone(第 2 章);Rob Dellink 和 Linda Livingstone(第 3 章);Andrew Brown、Frithjof Laubinger 和 Peter Börkey(第 4 章)、Damien Dussaux 和 Shardul Agrawala(第 5 章);Maarten Dubois、Peter Börkey、Andrew Brown 和 Frithjof Laubinger(第 6 章);Frithjof Laubinger、Peter Börkey、Maarten Dubois 和 Shunta Yamaguchi(第 7 章)(均来自 OECD 环境司)。环境局的 Ivan Haščič 和发展合作局的 Pierra Tortora 和 Daniel Prosi 为第 7 章做出了补充贡献。报告中提出的并在全球塑料展望数据库中报告的塑料使用量和废弃物估计值由 Ruben Bibas、Eleonora Mavroeidi、Rob Dellink、Daniel Ostalé Valriberas、Elisa Lanzi 和 Maarten Dubois 编制。
诺里斯基金会——DOC 研究获批 每年,严重脑损伤会导致大量美国人终身残疾。此外,这些损伤造成的终生经济成本估计约为 765 亿美元(2010 年)。目前,对于无法从严重脑损伤中恢复并最终发展为昏迷或植物人状态等意识障碍 (DOC) 的患者,几乎没有治疗方法。卡萨科利纳与加州大学洛杉矶分校合作,获得了小蓝点基金会 35 万美元的资助以及肯尼斯 T. 和艾琳 L. 诺里斯基金会 2.5 万美元的资助,以研究 DOC 的治疗干预措施,这是卡萨科利纳研究所的一个新研究领域。该项目由 CCRI 的 Caroline Schnakers 博士和加州大学洛杉矶分校的 Martin Monti 博士领导,旨在改善对 DOC 患者的评估和护理以及确定新的治疗干预措施。 Schnakers 博士是 2020 年三篇有关 DOC 的出版物的主要作者,同时也是其他几篇文章的合著者。
我们饶有兴趣地阅读了 Monti 等人 1 关于患有慢性炎性关节炎的患者的冠状病毒病 (Covid-19) 临床病程的报告。然而,我们找不到关于他们的患者使用非甾体抗炎药 (NSAID) 的数据。同时使用 NSAID 治疗对 Covid-19 患者是否有害或安全尚不清楚。然而,抗炎疗法可能会预防 Covid-19 的致命细胞因子风暴。布洛芬是一种常用的 NSAID,它被发现能降低人体组织 2 和痰液中的白细胞介素 6 (IL-6)。3 因此,几项用于治疗重症 Covid-19 的抗 IL-6 疗法的临床试验正在积极招募。NSAID 仍广泛用于治疗类风湿性关节炎和脊柱关节炎等慢性炎性关节炎。欧洲抗风湿病联盟建议将 NSAID 作为早期关节炎的有效对症疗法,但要以最小有效剂量在尽可能短的时间内使用,并评估胃肠道、肾脏和心血管风险。4 重要的是,已确定活动性关节炎引起的未受控制的炎症与感染风险增加有关。5