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免疫检查点抑制剂引起的横向脊髓炎
案例：我们描述了澳大利亚三个三级中心的四名患者，其中ICI诱导的横向脊髓炎。三名患者诊断为用Nivolumab治疗的III – IV期黑色素瘤，一名患者患有IV期非小细胞肺癌，用pembrolizumab治疗。所有患者在磁共振成像（MRI）脊柱上的纵向横向脊髓炎和临床表现均伴随着炎症性脑脊液（CSF）发现。我们队列的一半接受了脊柱放射疗法，横向骨髓炎的区域延伸到先前的辐射场的水平上。 神经影像学的炎症变化没有延伸到脑实质或尾神经根，除了涉及Conus髓质的病例。 所有患者都接受了高剂量的糖皮质激素作为第一线治疗，但是尽管如此，大多数患者还是复发或具有难治性状态（3/4），但需要通过静脉内免疫球蛋白（IVIG）或血质性降低其免疫调节。 复发的患者在骨髓炎分辨出来后，疾病的结果较差，功能独立性降低。 两名患者的恶性肿瘤没有进展，两名患者患有恶性肿瘤。 在三个幸存的患者中，有两名患者可以解决其神经系统症状，还有一名症状。接受了脊柱放射疗法，横向骨髓炎的区域延伸到先前的辐射场的水平上。神经影像学的炎症变化没有延伸到脑实质或尾神经根，除了涉及Conus髓质的病例。所有患者都接受了高剂量的糖皮质激素作为第一线治疗，但是尽管如此，大多数患者还是复发或具有难治性状态（3/4），但需要通过静脉内免疫球蛋白（IVIG）或血质性降低其免疫调节。复发的患者在骨髓炎分辨出来后，疾病的结果较差，功能独立性降低。两名患者的恶性肿瘤没有进展，两名患者患有恶性肿瘤。在三个幸存的患者中，有两名患者可以解决其神经系统症状，还有一名症状。
COVID-19 疫苗接种后横贯性脊髓炎概述
横贯性脊髓炎 (TM) 是一种罕见的神经免疫性脊髓疾病，表现为急性发作的虚弱、感觉改变以及膀胱或肠道功能障碍。它可以独立发生，也可以作为其他神经炎症疾病的一部分，例如急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化症、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白 (MOG) 抗体病、视神经脊髓炎谱系障碍 (NMOSD) 和急性弛缓性脊髓炎 (AFM)。感染和接种疫苗后（例如乙肝疫苗接种、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗接种和白喉-破伤风-百日咳疫苗接种）均有报道，尽管并不总是能确定因果关系 [6-8]。欧洲药品管理局 (EMA) 将 TM 视为特别关注的不良事件 (AESI) [9]。
接种 mRNA 新冠疫苗后发生横贯性脊髓炎的因果关系
• 通过我们日常的文献监测，循证实践小组 (EBPG) 拥有由美国国家科学、工程和医学院制定的基于全面文献综述的共识声明，并于 2024 年向美国国会议员和国会工作人员进行了简报（https://www.nationalacademies.org/news/2024/04/new-comprehensive-review-examines-potential-harms-of-covid-19-vaccination-and-intramuscular-vaccination）。该报告题为“COVID-19 疫苗接种和肌肉注射疫苗不良反应的证据审查” 32 ，于 2024 年 4 月 16 日发布（文献检索日期为 2023 年 10 月 17 日）（https://www.nationalacademies.org/ocga/briefings-to-congress/evidence-review-of-the-adverse-effects-of-covid-19-vaccination-and-intramuscular-vaccine-administration）。在严格评估了高质量的方法以及本报告涵盖的相关主题的广度后，我们决定通过更新他们对横贯性脊髓炎的文献检索来扩展他们关于横贯性脊髓炎的发现，以回答我们系统评价的目标。以下简要总结了“COVID-19 疫苗接种和肌肉注射疫苗不良反应的证据审查” 32 报告。 • 为了更新文献，于 2024 年 10 月 23 日进行了全面而系统的文献检索。 • 搜索是在商业医学文献数据库上进行的，包括 Embase（1974 年至 2024 年第 42 周）、Medline 和 Epub Ahead of Print、Medline In-Process、In-Data- Review & Other Non-Indexed Citations、Medline Daily 和 Medline（1946 年至 2024 年 10 月 22 日）、Joanna Briggs Institute 循证实践数据库（截至 2024 年 10 月 16 日）、Cochrane Clinical Answers（2024 年 9 月），可通过 Ovid 平台获取。 • 文献检索采用了关键词组合。这些关键词包括：
新冠肺炎：全球大型研究发现两种罕见疫苗副作用
研究人员表示，研究结果意味着急性播散性脑脊髓炎（每百万剂疫苗 0.78 例）和横贯性脊髓炎（每百万剂疫苗 1.82 例）的“绝对风险极小”。他们写道：“任何潜在的急性播散性脑脊髓炎或横贯性脊髓炎风险都应与疫苗接种对预防新冠病毒及其并发症的已知保护作用相权衡。”
麻痹资源指南第六版
Acute Flaccid Myelitis 2 Amyotrophic Lateral Sclerosis 3 Arteriovenous Malformation 6 Brachial Plexus Injury 8 Brain Injury 9 Cerebral Palsy 13 Friedreich's Ataxia 16 Guillain-Barré Syndrome 17 Leukodystrophies 18 Lyme Disease 19 Multiple Sclerosis 20 Neurofibromatosis 25 Post-Polio Syndrome 26 Spina Bifida 29 Spinal Cord Injury 33 - 脊髓损伤研究37脊柱肌肉萎缩60脊柱肿瘤63中风65横向脊髓炎70
被诊断患有罕见神经免疫疾病后接种疫苗
[00:00:00] Roberta Pesce：欢迎大家回来。今天我们最后一次讨论的是罕见神经免疫疾病诊断后的疫苗接种，我很高兴能与德克萨斯大学西南医学中心教授、横贯性脊髓炎和视神经脊髓炎项目主任、儿童健康中心儿科 CONQUER 项目主任、SRNA 董事会成员 Benjamin Greenberg 博士一起参加。麻省总医院和哈佛医学院副神经病学家 Michael Levy 博士和约翰霍普金斯大学医学院神经免疫学和神经感染性疾病科神经病学和病理学教授、约翰霍普金斯脊髓炎和脊髓病中心主任 Carlos Pardo 博士一起参加。您好，Greenberg 博士、Levy 博士和 Pardo 博士。欢迎您，接下来由您发言。
mRNA COVID-19 双价加强疫苗安全性更新
预先指定的结果 设置 急性播散性脑脊髓炎 急诊科，住院 急性心肌梗死 急诊科，住院 急性呼吸窘迫综合征 急诊科，住院 过敏反应* 急诊科，住院 阑尾炎 急诊科，住院 贝尔氏麻痹 急诊科，住院，门诊 脑静脉窦血栓形成 急诊科，住院 弥漫性血管内凝血 急诊科，住院 脑炎/脊髓炎/脑脊髓炎 急诊科，住院 格林-巴利综合征 急诊科，住院 免疫性血小板减少症 急诊科，住院，门诊 川崎病 急诊科，住院 儿童/成人多系统炎症综合征 (MIS-C/MIS-A) 急诊科，住院 心肌炎/心包炎* 急诊科，住院 发作性睡病/猝倒症 急诊科，住院，门诊肺栓塞 急诊，住院 癫痫/抽搐（包括 0-7 天最小年龄） 急诊，住院 出血性中风 急诊，住院 缺血性中风 急诊，住院 血栓形成伴随血小板减少综合征 急诊，住院 血栓性血小板减少性紫癜 急诊，住院 横贯性脊髓炎 急诊，住院 静脉血栓栓塞症 急诊，住院，门诊 *所有结果均为 ICD-10 时代的首次，但过敏反应和心肌炎/心包炎除外，前者为 7 天内首次发生
COVID-19 疫苗阿斯利康 (ChAdOx1-S/AZD1222) 风险管理计划摘要
一系列研究和专家评审都评估了疫苗与急性脱髓鞘事件之间的关联，其中包括一项对美国近 6400 万剂疫苗的基于人群的分析，该分析得出的结论是，如果说横贯性脊髓炎与疫苗之间存在关联，那么每百万剂带状疱疹活疫苗和减毒活流感疫苗中发生率不到 2 例，而每百万剂其他疫苗中发生率不到 1 例。此外，脱髓鞘疾病在感染中发生的频率高于在接种疫苗中发生的频率。总而言之，目前尚无证据表明当代疫苗与急性脱髓鞘事件之间存在因果关系。
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• 严重的过敏反应（过敏性休克），包括面部、嘴唇、舌头、喉咙或身体任何其他部位肿胀，并可能导致吞咽或呼吸困难（血管性水肿） • 罕见的皮肤病，嘴唇、眼睛、嘴巴、鼻子和生殖器出现严重的水泡和出血（史蒂文斯-约翰逊综合症） • 麻木或针刺感（感觉异常） • 神经系统疾病，可能导致颈部僵硬、意识模糊、四肢麻木、疼痛和无力、失去平衡、失去反射、部分或全部身体瘫痪（脑脊髓炎和横贯性脊髓炎、臂丛神经炎、格林-巴利综合症）、痉挛（抽搐，包括热性惊厥），
临床医生对黄热疫苗的看法 -
黄热病（YF）会引起高烧，肝功能障碍，肾功能衰竭，高毛病和血小板功能障碍，并可能导致震动和死亡，病例型效率比为20-50％。YF疫苗接种可导致长期保护性免疫。严重的不良事件（SAE），例如YF疫苗相关的神经疾病（Yel-and）很少见。我们提出了一个56岁的高加索人发烧，头痛和认知问题的案例。他在症状发作前4周接受了原发性YF疫苗接种。脑脊液通过逆转录酶聚合酶链反应和确定的Yel and诊断为YF病毒测试了YF病毒的阳性（POS）。患者通过症状治疗康复。我们回顾了有关Yel和Medline索引的已发表的临床报告。我们识别并分析了53个病例报告。四十五名患者是男性，八名女性。二十九起案件符合定义的Yel和24箱的标准，并根据YF疫苗安全工作组的规定。我们应用了布莱顿协作诊断标准来评估临床诊断的诊断准确性，并发现38例报告的脑膜脑炎和七个病例，七个急性传播性脑脊髓炎（ADEM）的吉兰·巴雷综合症（GBS），六和骨髓炎。35名患者康复或改善；但是，并非所有案件都有完整的后续行动。Yel的预后和GB，ADEM或脊髓炎的预后很差。14例患者接受治疗（皮质类固醇，静脉免疫球蛋白和/或血浆置换）。总而言之，YF疫苗相关的神经疾病是非常罕见的，但在YF疫苗接种后SAE。我们描述了一个Yel的案例，并根据对文献的综述提出了该状况的标准化临床检查。鼓励YF疫苗并发症的集中注册。