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何时在2型糖尿病中使用SGLT2抑制剂
许多指南和指南文件已通知SGLT2抑制剂的定位，因为本文档的先前版本已发布。这些包括2022年的NICE NG28更新和2022年更新的ADA/EASD关于血糖管理的共识。这些指南在GLP-1受体激动剂（GLP-1 RAS）的定位方面有所不同，因为NICE并未重新审视GLP-1 RA用于降低葡萄糖的证据基础，并且没有发现它们是由于药物之间的心血管硬化性心血管疾病（ASCVD）降低的动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的成本效益。由于NICE和ADA/EASD指南之间有关SGLT2I使用的建议现在相似，因此本文将重点介绍NICE NG28的2022年更新。如《算法》中详细介绍的，NICE建议将SGLT2I用作二甲双胍的双重疗法（或单独使用二甲双胍是禁忌或不容忍的）
西约克郡综合护理委员会（ICB）扩大糖尿病技术的初级保健处方
CGM =连续的葡萄糖监测。图像仅用于说明目的。6。文件中的数据，雅培糖尿病护理（12月22日至9月23日）。7。Freestyle Librelink应用程序可与Freestyle Libre 2传感器一起使用。自由式Librelink应用程序仅与某些移动设备和操作系统兼容。使用该应用程序之前，请检查网站以获取有关设备兼容性的更多信息。使用Freestyle Librelink可能需要使用libreview进行注册。8。LIBREVIEW数据管理软件旨在使用患者和医疗保健专业人员使用，以帮助糖尿病患者及其医疗保健专业人员对历史葡萄糖设备数据的审查，分析和评估，以支持有效的糖尿病管理。libreview软件无意提供治疗决策或用作专业医疗建议的替代品。9。NICE指南NG28（2015，更新2022），可在https://www.nice.org.uk/guidance/ng28上找到。访问2024年2月。©2024雅培。传感器外壳，自由泳，Libre和相关品牌标记是雅培的标记。ADC-86629 V1.0 03/24。
糖尿病的安全使用SGLT2I（1）.pdf
更新了成人中的NG28 2型糖尿病的NICE指导：管理层建议使用SGLT2抑制剂在更广泛的人群中，而不是2022年2月之前发布的技术评估。为2型糖尿病和慢性心力衰竭的成年人提供二甲双胍的SGLT2抑制剂，或在一线治疗中建立的动脉粥样硬化心血管疾病，或者如果他们已经接受了二甲双胍单一疗法。
MPS 3058至：所有社区药剂师2023年6月27日
本指南旨在支持临床医生在国家短缺时期为GLP-1 RAS选择合适的替代葡萄糖疗法。附件1中的建议应与成人NG28 2型糖尿病：选择药物结合使用。ng28关于在成年人中选择2型糖尿病药物的视觉摘要（NICE.org.uk）在开处方替代类型的葡萄糖降低疗法时，建议临床医生在课堂上使用药物均匀地减轻潜在的国家短缺的潜力。本指南不会超越临床医生在与他们及其护理人员或监护人协商时做出适合个人情况的决定。临床监督对于在GLP1-RA和任何其他治疗糖尿病的治疗方法之间切换至关重要，以避免有害血糖事件。在大多数情况下，当在GLP-1 RA疗法上建立的T2DM的人无法采购其常规处方时，需要考虑替代葡萄糖降低治疗的需求。如果不可用的GLP-1 RA进行特殊准备，临床团队可能希望积极地识别在该准备工作中建立T2DM的人以帮助计划。考虑在受影响的GLP-1 RA准备中对T2DM患者进行优先审查：
共同努力为更健康的未来
•HWE ICB的糖尿病的初级保健处方支出为3530万英镑，低于国家中位数。对2型糖尿病（NG28）的成人药物的良好治疗算法已批准用于局部用途，并提倡使用既定心血管疾病（CVD）和患有CVD高风险的患者的钠--葡萄糖共转移者2抑制剂2抑制剂（SGLT2I）。在SGLT2I上的支出显着增加，但将支持改善合格队列的心血管结局。尽管用于监测血糖和酮低于国家中位数的技术花费，但可以通过开处方具有成本效益的条带和柳叶刺来节省。但是，由于CGM在某些队列中推出，这可能会影响整体处方支出的增加。
SGLT2成人慢性肾脏疾病（CKD）的SGLT2抑制剂
- NICE TA 929 : Empagliflozin for treating chronic heart failure with preserved or mildly reduced ejection fraction - NICE TA 773 : Empagliflozin for treating chronic heart failure with reduced ejection fraction - NICE TA 902 : Dapagliflozin for treating chronic heart failure with preserved or mildly reduced ejection fraction - NICE TA 679 : Dapagliflozin for treating有关进一步信息的慢性心力衰竭和减少的射血分数，请参见Kent和Medway指南在此处使用SGLT2I在心力衰竭中使用。对于合并症的患者，例如糖尿病和HF，多专科MDT是合适的。用于在CKD中使用SGLT2I与2型糖尿病：请参阅本地准则和NICE NG28。对于所有迹象：监视要求和终止标准应在启动时列出，并明确传达给临床医生，后者继续开处方SGLT2抑制剂（Dapagliflozin＆empagliflozin at Nice Tas）
NHS Sussex 的 2 型糖尿病治疗算法
1. 患者患有任何现有的动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 2. 患者患 ASCVD 的风险很高 (Qrisk>10%) 3. 患者患有心力衰竭，无论是否伴有射血分数降低 4. 患者患有 CKD 5. 患者需要避免或尽量减少低血糖风险（例如：职业、驾驶） 6. 有令人信服的理由说明患者不希望体重增加 7. 如果以上都不适用，那么患者的治疗选择应遵循最具成本效益的方案 8. 种族背景可能会影响某些药物的选择，例如 BAME 中的 GLP1-RA（较低的 BMI 启动阈值，参见 NICE NG28） 9. 应考虑虚弱、跌倒和过度治疗的风险。对于中度至重度虚弱，可以放宽 HbA1c 目标，参见第 8 页的表格
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 (SGLT2) 抑制剂（格列净...
钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂 (格列净) 在治疗成人 2 型糖尿病 (T2DM) 中的应用 • 目前，英国有四种 SGLT2 抑制剂 (卡格列净、达格列净、恩格列净和埃格列净) 获准用于治疗成人 2 型糖尿病。 • 尚未对 SGLT2 抑制剂进行头对头试验。 • SGLT-2 抑制剂的处方应符合 NICE NG28 和相关 NICE TA。有关详细信息，请参阅下表。 • 在选择 SGLT-2 抑制剂时，应考虑心血管结果数据。如果患者及其临床医生认为埃格列净是一系列同样合适的治疗方法中的一种，包括卡格列净、达格列净和埃格列净，则应选择最便宜的。 • 达格列净、卡格列净和恩格列净与胰岛素联合使用或不联合使用其他抗糖尿病药物，只能由社区或二级护理专家或擅长使用胰岛素治疗 2 型糖尿病患者的全科医生开具。 • 不建议在初级或二级护理中开具用于治疗成人 2 型糖尿病的沙格列汀/达格列净 (QTERN®) 处方 (DOUBLE RED)
2 型糖尿病患者管理指南
患有糖尿病的年老体弱者显著增加了糖尿病治疗产生不良反应（包括入院治疗）的风险，而且他们不太可能从良好血糖控制带来的长期保护作用中受益。NICE 指南（NG28）支持这一点，并规定如下：考虑根据具体情况放宽目标 HbA1c 水平（参见建议 1.6.7 和 1.6.8），对于患有 2 型糖尿病的成年人，要特别考虑年龄较大或体弱的人。一旦确定，除了年龄和性别之外，体弱是老年人死亡的最大单一预测因素。 1 需要进行当地指导，以在严格控制血糖的好处（降低并发症发生率、避免渗透性症状和减少症状性高血糖）与虚弱老年人治疗相关风险（由于缺乏感官意识，低血糖的可能性增加，更容易受到其后果的影响 - 包括跌倒、骨折和住院）；以及可能需要调整剂量的合并症，如 CKD（慢性肾病）2 。虚弱评估
糖尿病中血糖的自我监测指南
专业选择适合该人的个人要求和情况。包括使用应用程序使用的具有成本效益仪表的选项（即，带价低于7.50/50英镑的条款的条款）。自由式LIBRE手机带有自由式Optium测试条（16.30/50英镑）仅适用于在国家自由泳Libre的国家标准或在特殊情况下有资格的人保留的，而其他碳水化合物计数选项则无法使用。请注意：更新的NICE指南NG28及其对T2糖尿病中连续葡萄糖监测（CGM）的建议将在23/24中考虑用于资助。我们的历史性政策继续继续使T2糖尿病患者可以接受处方的实时（RT）或间歇性扫描（如果符合标准），则可以接受胰岛素治疗：•在胰岛素中接受学习障碍，并在每天进行的GP学习障碍中记录在临床上的临床治疗，并在胰岛素上进行临床治疗，并在胰岛素上进行临床治疗，并在胰岛素上进行临床治疗。在过去的3个月中，仪表下载/审查•与胰岛素治疗的囊性纤维化相关的糖尿病。•新的：T2D孕妇每天四次胰岛素治疗疗法12个月，包括交付后期。在此处阅读我们的政策BSW -ICB -CP052 -CGM-成人和患有1型糖尿病的儿童可穿戴技术 - 浴室和东萨默塞特郡，Swindon和Wiltshire ICB