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质量战略 2025–2027 - DHCFP (nv.gov) - 内华达州
根据《联邦法规》第 42 条 (42 CFR) §438.340(a) 和 42 CFR §457.1240(e) 以及医疗补助和儿童健康保险计划 (CHIP) 管理式医疗质量策略工具包 1-1（质量策略工具包），医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 要求与管理式医疗组织 (MCO)、预付住院医疗计划 (PIHP)、预付门诊医疗计划 (PAHP) 和某些初级保健病例管理 (PCCM) 实体签约的州医疗补助和 CHIP 机构制定并维护 Medicaid 和 CHIP 质量策略，以评估和提高管理式医疗实体 (MCE) 提供的医疗保健和服务的质量。内华达州卫生与公众服务部 (DHHS) 医疗保健融资和政策司 (DHCFP) 负责管理和监督内华达州医疗补助管理式医疗计划，该计划为居住在克拉克县和瓦肖县的会员提供医疗补助和儿童健康保险计划 (CHIP)（称为内华达州体检）福利。1-2 与 DHCFP 的使命一致，书面质量策略是基础性管理式医疗工具，它阐明了管理式医疗的优先事项，包括改善医疗服务质量的目标和目的。
路易斯安那州的医疗补助管理护理质量战略
路易斯安那州的 Medicaid 管理式医疗计划负责为 Medicaid 参保者提供高质量、创新且具有成本效益的医疗保健。在三重目标的指导下，路易斯安那州卫生部 (LDH) 与参保者、医疗服务提供者和健康计划合作，继续构建 Medicaid 管理式医疗服务提供系统，以改善人群健康（更好的健康）、增强个人护理体验（更好的护理）并有效管理护理成本（更低的成本）。更具体地说，该部门的 Medicaid 管理式医疗目标包括： 推进循证实践、高价值护理和卓越服务； 支持路易斯安那州的创新和持续质量改进 (CQI) 文化； 确保参保者能够随时获得护理，包括通过家庭医疗和远程医疗等创新方式； 改善参保者的健康状况； 减少提供者和护理环境之间的分散性，增加整合，特别是对于有行为健康需求的参保者； 使用由卫生信息技术支持的人口健康方法，促进健康公平并解决健康社会决定因素 (SDOH)； 减少供应商和参保者的复杂性和管理负担； 协调财务激励措施并建立共享能力，通过数据和协作提高医疗质量；以及 最大限度地减少浪费性支出、不必要的使用和欺诈。如今，路易斯安那州医疗补助计划服务于 180 多万路易斯安那州居民，约占该州人口的 39%。六 (6) 个全州管理式医疗组织 (MCO)、一 (1) 个行为健康预付住院医疗计划 (PIHP) 和两 (2) 个牙科预付门诊医疗计划 (PAHP) 为路易斯安那州 90% 以上的医疗补助人口支付医疗服务费用，包括自 2016 年 7 月医疗补助扩展生效以来的 481,000 多名新成年人。这些管理式医疗实体 (MCO) 支付路易斯安那州医疗补助州计划、州法规和行政规则、医疗补助政策和程序手册中包含的医疗补助福利和服务。此外，这些 MCO 还提供指定的增值医疗补助福利和服务。路易斯安那州 MCO 的认证信息发布在医疗补助质量计划网站上，可通过 https://ldh.la.gov/index.cfm/subhome/47 访问。路易斯安那州 PIHP 的认证信息已发布在行为健康协调护理系统 (CSoC) 网站上，可通过 https://ldh.la.gov/index.cfm/page/1342 访问。路易斯安那州 PAHP 的认证信息已发布在牙科服务网站上，可通过 https://ldh.la.gov/index.cfm/page/2067 或直接通过 https://ldh.la.gov/assets/docs/BayouHealth/Dental/DBPM_Accreditation_Web_Posting_11.3.22.pdf 访问。2012 年 2 月 1 日，路易斯安那州卫生部 (LDH) 过渡了近 900 名000 名 Medicaid 参保者从该州已有 45 年历史的按服务收费 (FFS) 计划转变为 Medicaid 管理式医疗模式。根据指定的地理服务区域分阶段推出，全州范围推出