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计划亮点
为合格的被保险人提供了福利。在此覆盖范围内简要概述了条款和条件。本计划同时包含保险和非保险福利。与计划的保险部分有关的完整规定包含在保单中。如果此保险摘要与政策之间发生任何冲突，则该政策将管理。该政策是仅在保险公司的选择下才能更新的短期有限持续时间保单。这是对计划的重要特征的简要说明。这不是保险合同。在发布给学校的计划中阐明了承保范围的条款和条件。有关详细的计划说明，排除和限制，请查看您学校的计划。该保险不受PPACA（患者保护和负担得起的护理法）保险计划的管理，也不会管理。PPACA要求某些美国居民和公民获得符合PPACA的保险范围。本政策不受保证发行或续订的约束。PPO网络未由Crum＆Forster SPC提供。
预防疫苗（免疫）
排除：属于会员特定福利计划文件中排除条款之一的疫苗。例如，大多数计划不包括旅行专用疫苗。福利考虑事项 UnitedHealthcare 在预防保健服务福利下承保某些服务。从 2010 年 9 月 23 日或之后的计划年度开始，联邦患者保护与平价医疗法案 (PPACA) 要求非祖父条款计划承保 PPACA 确定的某些预防服务。对于非祖父条款计划以及希望提供此类承保的祖父条款计划，UnitedHealthcare 将承保 PPACA 要求的预防服务，并且当由网络供应商提供且获得美国疾病控制和预防中心 (CDC) 免疫实践咨询委员会 (ACIP) 和卫生资源与服务管理局 (HRSA) 指南（包括美国儿科学会光明未来周期指南）最终批准的疫苗时，无需分担费用。
加州全保的标准福利计划设计一月...
《患者保护与平价医疗法案》（PPACA 或 ACA）包含一些设计元素，这些元素是共同寻求限制健康计划灵活性的基础，旨在通过风险选择来最大化回报，而不是提高消费者价值。这些包括：
2020 年 3 月 18 日 新冠肺炎疫情灾难性报道 最终版
Q1. 灾难性计划目前是否包括 COVID-19 诊断和治疗的承保？A1. 是的。灾难性计划必须根据《患者保护与平价医疗法案》（PPACA）第 1302(b) 节的要求承保基本医疗福利 (EHB)，但要受到某些限制。但是，具体承保细节和各项服务的分摊金额可能因计划而异，并且某些计划可能需要事先授权才能承保这些服务。EHB 通常包括 COVID-19 诊断和治疗的承保。有关 EHB 承保 COVID-19 的一般信息，请参阅基本医疗福利承保和冠状病毒 (COVID-19) 常见问题解答。1 虽然灾难性计划必须承保 EHB，但它们也受到 PPACA 第 1302(e) 节的某些限制，这些限制涉及灾难性计划对 EHB 的承保，包括相关的分摊费用要求。在投保人达到该适用计划年度的灾难性计划免赔额之前，灾难性计划不得提供 EHB 保险，但以下情况除外：(1) 灾难性计划在达到免赔额之前必须每年提供至少三次初级保健就诊保险，以及 (2) 根据《公共卫生服务法》（PHS 法）第 2713 条，灾难性计划不得对预防服务施加任何费用分摊要求（例如共同支付、共同保险或免赔额）。问 2。鉴于 COVID-19 造成的公共卫生紧急情况，HHS 是否会允许灾难性计划的发行人在投保人达到计划免赔额之前为 COVID-19 的诊断和治疗提供保险？答 2。是的。为促进国家应对 COVID-19，在另行通知之前，美国卫生与公众服务部 (HHS) 不会对任何修改灾难性计划以提供与 COVID-19 诊断和/或治疗相关服务的预扣款保险的健康保险发行人采取执法行动。2 HHS 鼓励各州采取类似的执法方式，并且如果某个州采取这种方式，我们不会认为该州未能实质性地执行 PPACA 第 1302(e) 条。
Ambetter 预防服务指南
1. 预防保健福利未涵盖的服务可能由医疗福利计划的另一部分承保。 2. 通常，药品、药物、维生素、补充剂或非处方药的费用不符合预防保健福利的条件。但是，根据 PPACA 的要求，某些门诊处方药、戒烟药物和/或非处方药可能由预防保健福利承保。有关详细信息，请咨询特定会员的药房计划管理员。 3. 如果免疫接种不符合公司疫苗政策对 FDA 标签的要求（包括年龄和/或性别限制），并且没有 CDC 的《发病率和死亡率周报》（MMWR）中发布的明确 ACIP 建议，则免疫接种不在承保范围内。 4. 在以下情况下，检查、筛查、测试或免疫接种不在承保范围内：
《平价医疗法案》下的免疫承保范围
《患者保护和负担得起的护理法案》（PPACA或ACA）要求非祖父的健康计划，以无需支付某些预防服务（无需支付费用，无需共同款项，共同保险或可扣除）。此预防服务清单包括某些免疫接种。在处方药益处下，计划可能涵盖COVID-19疫苗，免疫接种核心清单（即流感，肺炎，带状疱疹）和/或扩展列表，该清单还将包括预防肝炎，鸡肉痘病毒，鸡肉痘病毒和人类乳头状病（HPV）。找出您的健康计划是否受ACA要求的约束以及您的健康计划是否涵盖了核心和/或扩展的免疫列表，请致电800-759-3203致电您的RX客户服务。免疫的覆盖范围无需份额：
计划比较表
5 HSA 分配需接受 IRS 审计，以证明自 HSA 开设以来，其自付的合格医疗费用未超过该数额。 6 PHS 法案第 2711 节，根据 DOL FAQ 关于：PPACA 第 XI 部分 Q1、Q3 http://www.dol.gov/ebsa/faqs/faq-aca11.html HRA 参保者必须参加团体健康计划。 7 牙科、视力、意外、残疾、长期护理、工伤赔偿、特定疾病或病症和固定金额住院治疗、某些可抵扣计划。 8 雇主可以选择 (i) 宽限期，让员工使用上一个计划年度的剩余资金支付新计划年度内 2 个月 15 天期间发生的费用；或 (ii) 将最高 640 美元的资金结转到新计划年度，用于支付结转年度的整个期间的医疗费用。
最低基本保障计划
不论婚姻状况如何，受抚养人均可享受 26 岁以下的保障。及时提交：必须在服务发生之日起 12 个月内提交索赔。农村地区定义为 30 英里。如果在您住所 30 英里内无法提供预防服务，则将通过网络向提供商付款。福利协调：不重复，计划不会支付超过计划在没有其他保险的情况下应支付的金额。Rx 保险计划由 Pram Insurance Services 承保。有关详情，请参阅计划说明。我们认为，根据《患者保护与平价医疗法案》（PPACA），此保险是非祖父级健康计划。所有索赔均受服务时计划条款的约束。通过电话或书面形式报价的任何福利都不是付款保证。索赔在收到索赔和做出福利决定所需的任何其他信息后确定。
预防保健/筛查 - 商业
• 预防保健福利未涵盖的服务可能由医疗福利计划的另一部分承保。 • 本指南中概述的承保范围不涵盖某些门诊处方药、戒烟药物和/或非处方药，如 PPACA 所要求的那样。这些预防福利由会员的药房计划管理员管理。有关承保范围的详细信息，请咨询特定会员的药房计划管理员。 • 如果疫苗（免疫）不符合公司疫苗政策对 FDA 标签的要求，并且没有美国疾病控制和预防中心 (CDC) 的《发病率和死亡率周报》(MMWR) 中发布的明确 ACIP 常规使用建议，则不予承保。 • 在以下情况下，检查、筛查、测试或疫苗（免疫）不予承保：✓ 仅出于职业或就业、学校或教育、运动或露营、旅行（包括旅行疫苗）的目的而需要
2023年7月1日，纽约福利计划比较
1使用《帝国计划参与提供者》或《网络设施》时，根据《患者保护和负担得起的护理法》（PPACA）不收取预防保健服务的费用。2个共同保险金额，用于非网络医院的保险，基本医疗计划的覆盖范围以及非网络心理健康和药物使用计划覆盖范围，以达到帝国计划的合并年度共同保险。3的帝国计划和Excelsior计划的可扣除额在基本的医疗计划和家庭护理倡导计划和精神健康和药物使用计划下共享。4个共同保险金额用于基本医疗计划覆盖范围和非网络心理健康和物质使用计划覆盖范围，用于Excelsior计划的年度共同保险最大。5某些预防性的成人免疫被完整覆盖。由网络药房中的有执照的药剂师管理，以及由网络医师在办公室访问期间管理的，将全额支付。