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2024质量评级系统测量技术规格
根据年度质量评级系统和合格的健康计划参与者经验调查的要求：技术指导，上一年通过健康保险交易所（Exchange）提供覆盖范围的QHP发行人需要提交第三方验证的QRS QRS临床措施数据，QHP QHP招募数据调查对CMS的认证响应数据作为认证条件。3 cms将计算通过所有交易所提供的QHP的质量性能等级，无论交换模型如何。CMS将将QRS评级方法应用于已验证的QRS临床测量数据和QHP参与者调查响应数据（QRS调查措施）的子集以5星级评级量表产生质量评分。4 cms将收集数据并计算每个州内每种QHP发行人产品类型（例如，健康维护组织[HMO]）的质量评级，并将这些评级应用于该州的每种产品类型的QHP。
2025-质量评级体系测量技术-...
根据年度质量评级系统和合格健康计划参保人经验调查：技术指导中规定的要求，上一年度通过健康保险交易所（交易所）提供保险的 QHP 发行人必须向 CMS 提交经第三方验证的 QRS 临床测量数据和 QHP 参保人调查回复数据，作为认证条件。3 CMS 将计算通过所有交易所提供的 QHP 的质量绩效评级，无论交易所采用何种模式。CMS 将把 QRS 评级方法应用于经验证的 QRS 临床测量数据和 QHP 参保人调查回复数据的子集（QRS 调查测量），以生成五星评级量表上的质量评级。4 CMS 将收集数据并计算每个州内每个 QHP 发行人的产品类型（例如健康维护组织 [HMO]）的质量评级，然后将这些评级应用于该州每种产品类型的 QHP。
2021 年合规审查摘要.pdf
根据 45 CFR § 155.1010(a)(2) 和 § 156.715，CMS 可对在 FFE 中提供 QHP（包括独立牙科计划 (SADP)）的 QHP 发行人进行合规性审查，以确保持续遵守 QHP 认证标准和 FFE 要求。 CMS 从 14 个 FFE 州 2 中选择了 19 个 QHP 发行人识别号 (ID)，用于对 2021 财年认证的计划进行合规性审查。这些合规性审查侧重于 QHP 发行人流程和与以下领域相关的运营测试：处方药福利、QHP 发行人参与标准、健康数据和计划信息的访问和交换、保险透明度、费率和福利信息、营销和福利设计、网络充分性、特殊注册期通知、合格个人的注册流程（隐私和安全）、合格个人的保险终止、QHP 发行人对委托和下游实体（包括附属代理商和经纪人）的监督、评级变化、健康保险个案系统 (HICS)、记录维护、质量标准、续订和重新注册通知以及合规计划。
计划年度2021年合格的健康计划选择和医疗保健保费.gov States
o在PY21中，符合APTC资格的27岁，家庭收入为联邦贫困水平（FPL）的150％，平均白银最低成本计划（LCP）溢价为每月57美元。相比之下，没有资格获得APTC补贴的27岁交易所的招待会平均每月369美元的银色LCP溢价。o如果PY20 Healthcare.gov入学店保持在其选择的金属水平范围内，则97％的符合APTC资格的入学赛和27％的APTC符合资格的入学者可以以每月300美元的价格选择PY21 QHP。（在PY20中，有88％的Healthcare.gov参与者符合APTC的资格。）•发行人的参与：在PY21中，Healthcare.gov州有181个QHP发行人，当仅在PY20和PY21中考虑使用Healthcare.gov的州，从PY20增加了22名发行人。在36个PY21 Healthcare.gov州中，有16个州的QHP发行人更多地参与PY21，而PY20的QHP发行人与PY21的QHP发行人的县高于PY20，因为新发行人进入了新的发行人，而现有发行人则拥有扩大服务领域的现有发行人。只有一个州（特拉华州）在PY21中有一个QHP发行人，而PY20中的两个州。•消费者选项：Healthcare.gov州的PY21交换招生者与PY20相比具有更大的发行人选择。PY21的平均参与者可提供4至5个QHP发行人，而PY20中的3至4个QHP发行人。在PY21中，有4％的参与者只能访问一名QHP发行人，而PY20中只有12％。•成本分配：Healthcare.gov国家中QHP的免赔额继续增加，而没有成本分享降低（CSR），但对于所有银CSR计划变化而言正在减少。从PY20到PY21，中位数扣除额的中位数从6,755美元增加到6,992美元的青铜QHP，从4,630美元增加到Silver QHP的$ 4,879，从1,432美元增加到1,432美元，增加到1,533美元的金QHP。中位个人免赔额从718美元降至620美元，家庭收入以上超过150％，最多纳入200％的FPL，他们参加了银色CSR计划的变化，从113美元降至74美元，$ 113降至74美元，以等于或高于100％且高于100％且最高150％的家庭收入和150％的人纳入银CSR计划。
未经授权的注册和计划开关策略...
弗吉尼亚州的保险市场（市场）可能会接到个人的电话，报道他们已入学的QHP，他们不知道或授权。在许多情况下，个人仅在收到市场，发行人或国税局（IRS）的通讯时才了解到他们已入学QHP，该公司要求将保费税收抵免（APTC）的预付款与年度联邦所得税进行调和，然后再处理退款。在某些情况下，个人可能表明他们已经有其他健康保险，并且不需要或不需要市场QHP。
SERFF 计划管理说明 2025 年计划概述 印度需要提交活页夹和表格/费率文件
SERFF 计划管理说明 2025 年计划概述 印第安纳州要求所有符合 ACA 的非祖父级计划（非 QHP 和 QHP）（牙科和主要医疗）（小团体和个人）（场内和/或场外）同时提交活页夹和表格/费率归档。即使费率或表格没有变化，也是必须的。如果上一个备案季节批准的表格有任何变化，保险公司必须提交表格的红线版本，以充分突出这些变化。印第安纳州是联邦促进计划管理的州。QHP 申请（提交）需要在 HIOS 中提交，因为 CMS 将审核并批准联邦市场。此外，印第安纳州要求提交重复的 QHP，并应通过 SERFF 活页夹流程提交。提交内容必须同时在 SERFF 和 HIOS 中提交，并且必须始终包含每个模板的相同版本。 州基本健康福利和强制规定
使用注册管理器注册合格的健康计划
居民和其他 kynect 用户在签署并提交申请并确定资格后，应导航到注册管理器屏幕以注册合格健康计划 (QHP)。注册管理器可用于根据资格购买、比较和注册 QHP。在确定计划并支付初始保费后，注册管理器还可用于根据情况为居民和其他家庭成员注册选定的计划。
计划 ID Crosswalk 公共使用文件数据字典
1. 计划 ID Crosswalk PUF 概述 医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 消费者信息和保险监督中心 (CCIIO) 发布了交易所 PUF，以提高透明度并增加对合格健康计划 (QHP) 和独立牙科计划 (SADP) 数据的访问，这些计划通过交易所在个人市场和小型企业健康选择计划 (SHOP) 提供。PUF 包括来自具有联邦协助的交易所 (FFE) 的州的数据，包括执行计划管理职能的州，以及依赖联邦信息技术平台进行 QHP 资格审查和注册的州级交易所 (SBE-FP)。交易所 PUF 还包括有关跨州计划 (MSP) 和经过认证的场外 SADP 的数据。PUF 不包括来自不依赖联邦平台进行 QHP 资格审查和注册的 SBE 的数据。
2022 年计划年度总结报告
• 网络充分性：CMS 发现有关网络充分性的问题包括：QHP 发行人未按照 45 CFR § 156.235(a)(2)(ii) 的要求向基本社区提供者 (ECP) 和印度医疗保健提供者提供合同要约；并且包含特定数据元素的提供者目录或机器可读文件不是最新、完整和准确的，不符合 45 CFR § 156.230(b) 的要求。• 下游和委托实体：CMS 发现 QHP 发行人下游和委托实体合同未包含 45 CFR § 156.340(b) 要求的交易所特定语言。• 案例工作：CMS 发现在及时解决、记录和 HICS 案例工作投诉人通知方面存在问题，符合 45 CFR § 156.1010 的要求。 • 合格个人的终止通知：CMS 发现发送给登记者的通知存在及时性或准确性问题，特别是未及时发送或未包含 45 CFR § 156.270(b) 所要求的所有必要信息的终止通知。 • 合格个人的登记流程（隐私和安全政策）：CMS 发现 QHP 发行人的隐私和安全政策存在问题，或者在某些情况下，QHP 发行人未遵守或未始终意识到在 45 CFR § 155.260 和 § 156.265(b)(3)(iii) 规定的 FFE 隐私和安全政策所要求的时限内通过电子邮件或电话向 CMS IT 帮助台报告任何违规或安全事件的具体事件。 • 代理商和经纪人监督：CMS 发现对关联代理商和经纪人监控不足的问题（即，QHP 发行人没有在协助交易所消费者之前一致确认其各自的关联代理商和经纪人是否已完成所需的 FFE 注册和培训），而这恰恰是 45 CFR § 156.340(a)(3) 所要求的。
合格健康计划投保人体验调查
根据 CMS 制定的并包含在本文件中的协议和程序，管理 QHP 登记者调查并监督员工和分包商（如果适用）所执行工作的质量。未经 CMS 批准，不得以虚拟方式进行 QHP 登记者调查活动（例如，远程采访员在个人住所工作、在住所处理邮件调查）。CMS 可能会允许虚拟操作，前提是供应商证明他们符合 CMS 制定的要求并在实施前获得 CMS 对其方法的批准。寻求协议例外的供应商必须提交例外请求，说明例外的原因以及它可能对调查管理、数据管理和数据安全产生的潜在影响。