Dexamethasone should be used only with extreme caution and frequent patient monitoring is necessary in patients with: diabetes mellitus or in those with a family history of diabetes, infectious diseases, congestive heart failure or recent myocardial infarction, chronic renal failure, liver failure, diverticulitis, hypertension, keratitis, epilepsy and/or seizure disorder, migraine, non-specific ulcerative colitis (if there is a probability of impending perforation, abscess or other pyogenic infection), fresh intestinal anastomoses, active or latent peptic ulcer, osteoporosis, myasthenia gravis receiving anticholinesterase therapy since corticosteroid use may decrease plasma anticholinesterase activity, or in elderly persons, geriatric patients may be more likely to develop hypertension and骨质疏松剂是皮质类固醇疗法,潜伏性的,因为皮质类固醇可能引起重新激活。在治疗之前,应在任何无法解释的腹泻的患者中排除敏病,或者最近在热带地区度过的时间。
临床药理学 作用机制:尽管利凡斯的明的确切作用机制尚不清楚,但人们认为它通过增强胆碱能功能发挥治疗作用。 药效学:服用 6 mg 利凡斯的明后,脑脊液 (CSF) 中存在抗胆碱酯酶活性约 10 小时,给药后 5 小时的最大抑制率约为 60%。 药代动力学:利凡斯的明在每日两次 3 mg 以下时显示线性药代动力学,但在更高剂量时呈非线性。将剂量从每日两次 3 mg 加倍至 6 mg 会导致曲线下面积 (AUC) 增加 3 倍。 吸收:利凡斯的明被迅速完全吸收 分布:在治疗范围内,利凡斯的明与血浆蛋白的结合较弱(约 40%)。其表观分布容积 (VD) 在 1.8 至 2.7 L/kg 范围内。
到2030年到2030年,令人震惊的增加了8200万痴呆症病例。2 AD的病理生理涉及多种变化,包括乙酰胆碱(ACH)de效率,淀粉样plaque(A B)积累,磷酸化的TAU蛋白和谷氨酸能系统不平衡。1,3,4最近的研究还强调了γ-分泌酶(GS)在淀粉样蛋白生成途径中的关键作用,强调了其在淀粉样蛋白前体蛋白(APP)裂解中的重要性,并随后A B 42形成。该酶复合物已成为治疗干预的靶标,旨在减轻A B积累的AD病理中心。5,6可用的临床批准的AD药物,即galantamine,美金素,他的他,瑞氏菌和多奈奈瑟氮,针对胆碱能系统的调节。7抗胆碱酯酶主要用于减轻症状,而不是治愈AD和其他神经退行性疾病中的潜在疾病。但是,这些药物可能会引起重要的侧面影响,包括胃肠道遇险和疲劳,以及头晕,头痛和肌肉痉挛。1,2,7
概述此文档解决了Rystiggo(Rozanolixizumab-Noli)的使用,该文档是一种与新生儿FC受体(FCRN)结合的人免疫球蛋白G4(IGG4)单克隆抗体的使用,导致循环IgG的减少导致。rystiggo被批准用于治疗抗乙酰胆碱受体(ACHR)或抗肌肉特异性酪氨酸激酶(MUSK)抗体阳性的成年患者的广义性肌无力。rystiggo皮下通过医疗保健专业人员的输液泵进行管理。广义性肌腱肌症(GMG)是一种自身免疫性神经肌肉疾病,其特征是运动无力弱,导致呼吸困难,吞咽困难,复发,构造障碍和ptosis。广义的肌腱肌瘤通常是由针对神经肌肉连接的IgG自身抗体介导的。Treatment strategies include symptomatic therapy (with anticholinesterase agents such as pyridostigmine), chronic immunotherapy with steroids or other immunosuppressive drugs (such as azathioprine, cyclosporine, or methotrexate), rapid immunotherapy (with plasmapheresis or IV immune globulin), and/or surgical treatment.soliris和ultomiris是免疫疗法,阻塞了由乙酰胆碱受体抗体在神经肌肉连接处触发的补体激活。Rystiggo (rozanolixizumab-noli), Vyvgart (efgartigimod alfa-fcab), and Vyvgart Hytrulo (efgartigimod alfa and hyaluronidase- qvfc) reduce autoantibodies by binding to the neonatal Fc receptor (FcRn), but differ in product administration, frequency, and population.仅批准rystiggo用于麝香阳性的个体。美国肌无力的美国疗法基金会(MGFA)国际共识指南,在批准FCRN抑制剂批准之前发表,建议在对吡啶斯基氨酸竞争试验后未达到治疗目标的个体进行免疫抑制药物和/或皮质类固醇。Rystiggo的当前已发表的证据包括一阶段3,多中心,随机,安慰剂对照试验,其中包括具有非眼症状的个体,并且至少进行了一种GMG治疗(胆碱酯酶抑制剂,皮质类固醇或非固醇免疫抑制剂)。试验纳入标准需要美国肌无力的Gravis基金会(MGFA)临床分类II类对IVA疾病和日常生活的肌无力的重症肌无力(MG-ADL)评分至少为3或更高(非眼症状)。患有临床相关活性感染或最近的严重感染的个体被排除在外。包括患有ACHR或麝香阳性疾病的个体。试验的参与者用rystiggo 7 mg/kg或10 mg/kg或安慰剂治疗,或者每周皮下给药6周。主要终点是从基线到第43天的MG-ADL分数变化。次要终点包括Mg-ADL响应,基于固定的临床有意义的≥2点减少的有意义的改善。在试验中,两个剂量组均表明,与安慰剂相比,MG-ADL评分的统计学显着提高,两种治疗组的患者比例更大,是MG-ADL响应者(改善≥2点)。随后的治疗周期未在临床试验中进行,但包装插入物指出,随后的6周循环应根据临床评估进行管理,从上一个周期开始后不早63天。
•soliris(eculizumab)•Ultomiris(ravulizumab-cwvz)soliris(eculizumab)和ultomiris(ravulizumab-cwvz)是单克隆抗体,是与补体C5结合的单克隆抗体,并抑制其酶裂解的形式,并抑制了该序列的复杂形式。 Ahus中补体介导的血栓形成微型疾病。soliris和ultomiris被批准用于治疗阵发性夜间血红蛋白尿(PNH),非典型溶血性尿毒症综合征(AHUS)的个体,并概括了肌无力的重症疗法(GMG)。SORIRIS还被批准用于Optica谱系障碍(NMOSD)。阵发性夜间血红蛋白尿症(PNH):PNH是一种罕见的获得的造血干细胞疾病,与多种非特异性临床特征相关,包括但不限于溶血性贫血,疲劳,平滑肌肌张力蛋白,肌肉肌张力障碍和非典型静脉hor虫。治疗选择受到限制,但可能包括使用治疗性抗凝治疗,同种异体造血细胞移植和/或补体抑制剂(Soliris或Ultomiris),具体取决于症状严重程度,溶血程度,以及血栓病史。抗补充疗法用于减少血管内溶血,减少或消除输血的需求,并降低血栓形成的风险。如果停止后至少应密切监测个人,以检测溶血。非典型溶血性尿毒症综合征(AHUS):AHU是一种罕见的血液疾病,其特征是微血管病性溶血性贫血,血小板减少症和急性肾脏损伤。治疗选择有限,包括血浆疗法(血浆交换或新鲜的冷冻血浆输注),肾移植或补体抑制剂。Soliris和Ultomiris在Ahus中的疗效是基于它们抑制补体介导的血栓微型血管病(TMA)的能力,从而改善了肾功能。如果停止治疗后进行密切监测至关重要(例如:定期的实验室监测,包括全血数,外周涂片,乳酸脱氢酶,肾脏功能和尿液蛋白开始在持有剂量和每周的一周开始4周,每2周,每2周,每月每2个月,然后每月为期3个月,以治疗临床治疗临床。广泛的肌无力重症(GMG):GMG是一种自身免疫性神经肌肉疾病,其特征是运动无力无力,导致呼吸困难,吞咽困难,复视,质心和脓疱病。广义的肌腱肌瘤通常是由针对神经肌肉连接的IgG自身抗体介导的。Treatment strategies include symptomatic therapy (with anticholinesterase agents such as pyridostigmine), chronic immunotherapy with steroids or other immunosuppressive drugs (such as azathioprine, cyclosporine, or methotrexate), rapid immunotherapy (with plasmapheresis or IV immune globulin), and/or surgical treatment.soliris和ultomiris是免疫疗法,阻塞了由乙酰胆碱受体抗体在神经肌肉连接处触发的补体激活。新疗法,包括Vyvgart,Vyvgart Hytrulo和Rytiggo,通过与新生儿FC受体(FCRN)结合来减少自身抗体。美国肌无力的美国(MGFA)国际共识指南,在批准FCRN抑制剂和Ultomiris之前发表,建议在对吡啶斯基氨基的足够试验后未达到治疗目标的人进行免疫抑制药物和/或皮质类固醇。指南指出,在对其他免疫疗法试验后,可以考虑使用型物体在严重的难治性毫克治疗中。神经脊髓炎选择性谱障碍(NMOSD):NMOSD是由免疫介导的脱髓鞘和轴突损伤引起的中枢神经系统的严重自身免疫性疾病,主要针对视神经和脊髓。这种损害是由针对Aquaporin-4(AQP4)的抗体引起的,该抗体被认为是NMOSD的诊断标准。该疾病的特征是视神经炎或横向脊髓炎的攻击簇,在攻击之间部分恢复。进行性视觉障碍和瘫痪可能是由反复攻击引起的。治疗可能包括标签外免疫抑制疗法,包括利妥昔单抗,硫唑嘌呤和霉酚酸酯。soliris(eculizumab),uplizna(inebilizumab)和enspryng(satralizumab)被FDA批准用于NMOSD,并通过与安慰剂相比,通过复发率相对降低,证明了功效。
• Piasky (crovalimab-akkz) • 依库珠单抗药物 (Soliris、Bkemv、Epysqli) • Ultomiris (ravulizumab-cwvz) 依库珠单抗、ravulizumab 和 crovalimab 是单克隆抗体,可与补体蛋白 C5 结合并抑制其酶促裂解,从而防止形成终末补体复合物。Soliris 和 Ultomiris 获批用于治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿 (PNH)、非典型溶血性尿毒症综合征 (aHUS)、视神经脊髓炎谱系障碍 (NMOSD) 和全身性重症肌无力 (gMG)。Piasky (crovalimab-akkz) 仅获批用于治疗 PNH。Epysqli 是参考产品 Soliris 的生物仿制药。Bkemv 被指定为参考产品 Soliris 的可互换生物仿制药。这两种药物均已获批用于治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿 (PNH) 和非典型溶血性尿毒症综合征 (aHUS)。阵发性睡眠性血红蛋白尿 (PNH):PNH 是一种罕见的获得性造血干细胞疾病,与多种非特异性临床特征有关,包括但不限于溶血性贫血、疲劳、平滑肌张力障碍和非典型静脉血栓形成。治疗方案有限,但可能包括使用治疗性抗凝、异基因造血细胞移植和/或补体抑制剂,具体取决于症状严重程度、溶血程度和血栓形成史。抗补体疗法用于减少血管内溶血、减少或消除输血需求并降低血栓形成风险。如果患者停止接受依库珠单抗、拉维珠单抗或克罗伐单抗治疗,且未改用其他 PNH 治疗,则应在停止治疗后分别密切监测患者至少 8 周、16 周或 20 周,以检测溶血情况。非典型溶血性尿毒症综合征 (aHUS):aHUS 是一种罕见的血液疾病,其特征是微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤。治疗方案有限,包括血浆疗法(血浆置换或新鲜冷冻血浆输注)、肾移植或补体抑制剂。依库珠单抗和拉维珠单抗对 aHUS 的疗效基于它们抑制补体介导的血栓性微血管病 (TMA) 并从而改善肾功能的能力。如果停药,停药后必须密切监测(例如:从停药的那一周开始定期进行实验室监测,包括全血细胞计数、外周涂片、乳酸脱氢酶、肾功能和尿蛋白,然后每周监测 4 周,每 2 周监测 1 个月,然后每月监测 3 个月,由治疗医生决定)。全身性重症肌无力 (gMG):gMG 是一种自身免疫性神经肌肉疾病,其特征是波动性运动无力,导致呼吸困难、吞咽困难、复视、构音障碍和眼睑下垂。全身性重症肌无力通常由针对神经肌肉接头的 IgG 自身抗体介导。治疗策略包括对症治疗(使用抗胆碱酯酶药物,如吡啶斯的明)、使用类固醇或其他免疫抑制药物(如硫唑嘌呤、环孢菌素或甲氨蝶呤)的慢性免疫治疗、快速免疫治疗(使用血浆置换或静脉注射免疫球蛋白)和/或手术治疗。依库珠单抗和雷维珠单抗是阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱受体抗体引发的补体激活的免疫疗法。较新的疗法,包括 Vyvgart、Vyvgart Hytrulo 和 Rytiggo,通过与新生儿 Fc 受体 (FcRn) 结合来减少自身抗体。美国重症肌无力基金会 (MGFA) 国际共识指南在 FcRn 抑制剂和 Ultomiris 获批之前发布,建议对在充分试用吡啶斯的明后仍未达到治疗目标的患者使用免疫抑制药物和/或皮质类固醇。指南指出,在其他免疫疗法试验失败后,可考虑使用 Soliris 治疗严重、难治性 MG。视神经脊髓炎谱系障碍 (NMOSD):NMOSD 是一种严重的中枢神经系统自身免疫性疾病,由免疫介导的脱髓鞘和轴突损伤引起,主要针对视神经和脊髓。这种损伤是由抗水通道蛋白 4 (AQP4) 抗体引发的,这些抗体是 NMOSD 的诊断标准之一。该疾病的特征是视神经炎或横贯性脊髓炎发作成群,发作间期部分恢复。反复发作可能导致进行性视力障碍和瘫痪。治疗可能包括非说明书规定的免疫抑制疗法,包括利妥昔单抗、这种损伤是由抗水通道蛋白 4 (AQP4) 抗体引发的,而这些抗体在 NMOSD 的诊断标准中被考虑在内。该疾病的特征是视神经炎或横贯性脊髓炎发作成群,发作间期部分恢复。反复发作可能导致视力逐渐受损和瘫痪。治疗可能包括标签外免疫抑制疗法,包括利妥昔单抗、这种损伤是由抗水通道蛋白 4 (AQP4) 抗体引发的,而这些抗体在 NMOSD 的诊断标准中被考虑在内。该疾病的特征是视神经炎或横贯性脊髓炎发作成群,发作间期部分恢复。反复发作可能导致视力逐渐受损和瘫痪。治疗可能包括标签外免疫抑制疗法,包括利妥昔单抗、
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