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伊利诺伊州医疗补助事先授权程序代码列表
此列表包括当前的程序术语（CPT®）和/或医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）代码与服务/类别相关的代码，可能需要福利预授权。此列表并不详尽。此列表中的代码不一定表示会员福利合同下的承保范围。在渲染服务之前，请始终首先检查资格和收益。成员合同的收益不同。咨询会员福利手册，或与客户服务代表联系以确定特定医疗服务或供应的保险。除非在“生效日期”列中另有说明，但这些先前的授权要求是生效的，20024年1月1日，绿色突出显示的代码由Evicore Healthcare（EVICORE）管理。
伊利诺伊州医疗补助事先授权程序代码列表，生效1/1/2025（2025年1月更新）
此列表包括当前的程序术语（CPT®）和/或医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）代码与服务/类别相关的代码，可能需要福利预授权。此列表并不详尽。此列表中的代码不一定表示会员福利合同下的承保范围。在渲染服务之前，请始终首先检查资格和收益。成员合同的收益不同。咨询会员福利手册，或与客户服务代表联系以确定特定医疗服务或供应的保险。除非在“有效和更改日期”列中另有说明，但这些先前的授权要求是生效的2025年1月1日。注意：绿色突出显示的代码由Evicore Healthcare（EVICORE）管理。橙色突出显示的代码由Blue Cross Community MMAI（Medicare-Medicaid）的Prime Therapeutics管理。
Cigna 影像指南前言 - V2.1.2024
• 联合品牌的 Cigna-eviCore 医疗保健 (eviCore) 循证专有临床指南评估了一系列先进的成像和程序，包括 CT、MRI、PET、胃肠内窥镜检查以及心脏和肌肉骨骼干预。 • Cigna 和 eviCore 保留更改和更新指南的权利。指南每年接受正式审查。Cigna-eviCore 的联合品牌指南基于主要国家和国际协会和学会指南和标准、同行评审文献、主要论文以及执业学术和社区医生支持的当前证据。 • 这些指南并非旨在取代或替代合理的医疗判断，而是应根据个人的临床状况，帮助确定最合适的成像或其他指定程序。这些指南旨在涵盖大多数人所经历的医疗状况。但是，这些指南可能不适用于某些临床情况，医生的判断可以凌驾于指南之上。 • 这些指南提供基于证据的临床益处，重点关注医疗质量和患者安全。 • 临床决策（包括治疗决策）由患者及其医疗服务提供者负责。临床医生应使用独立的医疗判断，考虑临床情况来做出个人管理决策。 • Cigna 和 eviCore 支持美国内科医学委员会 (ABIM) 基金会和许多国家医师组织发起的“明智选择”倡议 (https:// www.choosingwisely.org/)，以减少过度使用价值低、没有价值或风险大于收益的诊断测试。
心脏病学和放射学影像学指南将于 2024 年 10 月 21 日生效 - UnitedHealthcare 社区计划
eviCore 将在使用内部标准政策之前用尽所有传统的 Medicare 政策、NCD 和 LCD。当内部创建的保险政策用于 Medicare 政策、NCD 或 LCD 尚未完全建立的特定情况时，内部标准补充的一般规定将包括当 Medicare 保险政策未解决所审查请求的参保人的具体临床表现时；或者 Medicare 政策中没有包含特定的保险标准，因为该政策提供了广泛的规定，这些规定可能具有指导意义，但不够详细，无法用于确定请求的医疗必要性。此外，当 Medicare 政策中包含允许超出 Medicare 政策中规定的保险范围的声明时，可以使用内部保险政策。
使用健康计划最佳实践和质量措施优化肿瘤学生物标志物测试的使用：AMCP市场见解的发现专家Inte
1。Hutchinson癌症结果研究所。 华盛顿州的社区癌症护理：质量和成本报告2024。 ©2024 Fred Hutchinson癌症中心，华盛顿州西雅图。 2024年7月。 Hamilton S，Sagar B，Christensen K，Dollear T，Bowers A. 通过使用先前的授权和同行审查，提高了非小细胞肺癌（NSCLC）中分子分析建议的依从性。 摘要9129。 在ASCO 2022中介绍。 evicore网站。 2023年4月访问。https://www.evicore.com/insights/new-molecular-profiling-and-prior-auth-for-for-nsclc 3。 毫无脚步的癌症治疗选择。 Bon Secours网站。 出版于2021年12月30日。 2024年4月3日访问。https：//blog.bonsecours.com/news/precision-oncology-cancer-cancer-wareatment-collaboration-richmond/ 4. McKesson的实践见解，被Medicare＆Medicaid服务中心指定为2024年合格的临床数据注册。 新闻网站上的美国肿瘤网络。 出版于2024年2月8日。 2024年4月22日访问。https：//usoncology.com/news/mckessons-practice-insights-designated-as-a-2024-qualified-clinical-clinical-clinical-data-registry-by-Centers-by-Centers-by-Centers-medicare-medicare-medicare-medicare-services/ 5。 pimsh13 - 肿瘤学：在靶向治疗开始之前完成的IV期肺癌的突变测试。 HealthMonix网站。Hutchinson癌症结果研究所。华盛顿州的社区癌症护理：质量和成本报告2024。©2024 Fred Hutchinson癌症中心，华盛顿州西雅图。2024年7月。Hamilton S，Sagar B，Christensen K，Dollear T，Bowers A. 通过使用先前的授权和同行审查，提高了非小细胞肺癌（NSCLC）中分子分析建议的依从性。 摘要9129。 在ASCO 2022中介绍。 evicore网站。 2023年4月访问。https://www.evicore.com/insights/new-molecular-profiling-and-prior-auth-for-for-nsclc 3。 毫无脚步的癌症治疗选择。 Bon Secours网站。 出版于2021年12月30日。 2024年4月3日访问。https：//blog.bonsecours.com/news/precision-oncology-cancer-cancer-wareatment-collaboration-richmond/ 4. McKesson的实践见解，被Medicare＆Medicaid服务中心指定为2024年合格的临床数据注册。 新闻网站上的美国肿瘤网络。 出版于2024年2月8日。 2024年4月22日访问。https：//usoncology.com/news/mckessons-practice-insights-designated-as-a-2024-qualified-clinical-clinical-clinical-data-registry-by-Centers-by-Centers-by-Centers-medicare-medicare-medicare-medicare-services/ 5。 pimsh13 - 肿瘤学：在靶向治疗开始之前完成的IV期肺癌的突变测试。 HealthMonix网站。Hamilton S，Sagar B，Christensen K，Dollear T，Bowers A.通过使用先前的授权和同行审查，提高了非小细胞肺癌（NSCLC）中分子分析建议的依从性。摘要9129。在ASCO 2022中介绍。evicore网站。2023年4月访问。https://www.evicore.com/insights/new-molecular-profiling-and-prior-auth-for-for-nsclc 3。毫无脚步的癌症治疗选择。Bon Secours网站。出版于2021年12月30日。2024年4月3日访问。https：//blog.bonsecours.com/news/precision-oncology-cancer-cancer-wareatment-collaboration-richmond/ 4.McKesson的实践见解，被Medicare＆Medicaid服务中心指定为2024年合格的临床数据注册。新闻网站上的美国肿瘤网络。出版于2024年2月8日。2024年4月22日访问。https：//usoncology.com/news/mckessons-practice-insights-designated-as-a-2024-qualified-clinical-clinical-clinical-data-registry-by-Centers-by-Centers-by-Centers-medicare-medicare-medicare-medicare-services/ 5。pimsh13 - 肿瘤学：在靶向治疗开始之前完成的IV期肺癌的突变测试。HealthMonix网站。2024年4月22日访问。https：//healthmonix.com/mips_quality_measure/pimsh-13/
医学专业药物
Evicore Healthcare的医学专业药物计划是什么？医学专业药物计划的主要组成部分是先前授权的，可提供高成本的可注射药物，提供者可以根据医疗利益购买和账单，并用于各种非癌症诊断。通过医学肿瘤学计划要求用于癌症诊断的药物。该程序还包括编码准确性和医疗必要性审查。我们的解决方案是围绕每个客户的个人需求而设计的。这是通过利用我们独特的临床专业知识来完成的，由300多名医疗总监组成，涵盖了51位不同的专业和800名许可的护士，并接受了各种专业的高级培训。此外，我们采用了行业领先的临床指南，包括小儿特异性成像指南，纳入了医学专业社会的所有适用标准。哪些医学专业药品服务需要事先授权？转到https://www.evicore.com/Resources查找1199SEIU健康计划>选择解决方案资源>选择正确的解决方案>选择CPT代码。该计划中有哪些医学专业药物涵盖的服务？非综合医学药物 *包括但不限于：
旋转：介入心脏病学 - 高级导管旋转（级别-2）旋转主管：Jon Resar教师博士：Drs。布线，卡斯，米尔 2024年7月1日为Advantage MD 郊区医院校园地图 b'' epogen，procrit，retacrit（epoetin alfa） Evicore实验室管理计划 arcalyst Covid-19疫苗后 COVID-19通过免疫Immunet的疫苗接种注册，马里兰州的免疫 HEDIS MEASS 2023 标准Medicare B部分管理 糖尿病和身体：从眼睛到脚 低组胺饮食 通过创建家用鼻腔胃（NG）管子喂养计划，减少了儿科心脏手术后对胃造口术（G）管的需求 b'' 糖尿病教育 - 卧床 - 转诊表格 ialilis（canakinumab） NICU婴儿推车时间临床途径 口研究 例外标准 事先授权条件 接收Covid-19疫苗后筛查乳房X线照片 Johns Hopkins Health System 的愿景计划益处 Johns Hopkins医院（CCU）的冠状动脉护理部门 心脏概念学院绘制图 - icatibant，firazyr，sajazir D-SNP（HMO）提供者和护理培训模型 药房居住计划受体 JHHP提供商教育（所有计划） Vosevi，Sovaldi的事先授权请求表 2025 Worktite Wellness菜单 无症状的先天性巨细胞病毒感染...
这些人将需要对经皮动脉进入以及动脉切口和修复（包括股骨，臂和径向接入技术）进行额外的训练。他们必须接受有关辐射物理学和安全性的理论和实际方面的额外教育。必不可少的导管实验室设备的工作知识，包括生理记录器，压力换能器，血液气体分析仪，图像增强剂和其他X射线设备，Cine加工，数字成像和膜的质量控制。必须理解分流检测，心输出确定和压力波形记录和分析的基本原理。受训者还开始执行直接前向冠状动脉介入程序，包括冠状动脉气囊血管成形术和冠状动脉内支架。研究员必须学会在心脏导管实验室中管理患者，其中包括急性缺血综合征，包括急性心肌梗塞。学员计划在导管实验室的职业必须接受培训，以便在慢性病患者中进行研究，例如患有心源性休克，急性心肌梗塞或不稳定的心绞痛的患者。学员还将对以下理解产生以下了解：冠状动脉介入过程中使用的抗凝剂和抗血小板药；对瓣膜心脏病和瓣膜成形术的适应症的深入了解。应学习包括肾动脉狭窄在内的外周血管疾病的主动脉造影和评估。受训者将对心脏导管插入和血管造影的发现的适应症，局限性，并发症以及医学和手术意义有清晰的了解，以及对相关介入程序的详细理解。这包括对心血管疾病的病理生理学的理解以及解释血液动力学和血管造影数据的能力，并使用这些数据选择基于外科和导管的治疗方法的病例。学员还必须对辐射物理学，放射安全性，荧光镜和放射解剖学以及临床心血管生理学（例如，压力波形，分流计算，血流，耐药性计算）的基本理解和正式培训。受训者必须学会通过下切下和经皮（锁骨下，股骨和颈内）路线进行流动导管进行肺动脉导管插入术。所有受训者必须能够进行临时的右心室起搏器插入，并且应该具有一定的经验，可以进行左右的心脏导管插入术，包括心室和冠状动脉血管造影。此外，他们还将学会执行心脏穿刺术和插入子内气球的反应。