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干预和管理
干预和管理 1. 单侧脑瘫婴幼儿上肢治疗：临床框架 Susan Greaves、Brian Hoare 1 篇评论 J Clin Med 。2024 年 11 月 15 日；13(22)：6873。doi：10.3390/jcm13226873。摘要 早期发现和康复干预对于优化单侧脑瘫婴幼儿的运动功能至关重要。在本文中，我们报告了一个临床框架，旨在加强大脑发育敏感时期单侧脑瘫婴幼儿上肢治疗。我们描述了两种基于运动学习原则和证据的主要治疗方法：限制诱导运动疗法和双手疗法。这两种疗法对年龄较大的儿童有疗效，并且有新证据表明它们适用于 2 岁以下的婴儿。为了向临床医生提供何时实施这些疗法的指导，我们讨论了进行上肢治疗计划时的关键考虑因素。此外，我们还描述了在选择适合每个孩子和家庭的方法时需要考虑的因素。我们给出了针对不同能力水平的婴幼儿实施这些疗法的详细策略。PMID：39598017
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目的：描述 18 个月至 18 岁单侧脑瘫 (CP) 儿童患侧手在双手任务中的使用情况。具体来说，是否可以在更大的队列中确认早期发育以及发育在青春期如何进行。方法：总共 171 名参与者（95 名男性，76 名女性；平均年龄 3 岁 1 个月 [SD 3 岁 8 个月]，入选时年龄范围为 18 个月至 16 岁）被分为手动能力分类系统 (MACS) 级别 I（n = 41）、II（n = 91）和 III（n = 39）。使用辅助手评估对儿童进行反复评估（中位数 7 次，范围为 2-16 次）：共进行 1197 次评估。使用非线性混合效应模型估计发展轨迹。为了进一步分析青春期，应用了线性混合模型。结果：不同 MACS 水平（MACS I-II、II-III）的参与者的发展轨迹在速率（0.019，95% 置信区间 [CI] 0.006-0.031，p = 0.034；0.025，95% CI 0.015-0.037，p < 0.001）和极限（19.9，95% CI 16.6-23.3，p = 0.001；7.2，95% CI 3.3-11.2，p < 0.003）方面均存在差异。每个水平的个体差异都很大。7 至 18 岁期间，所有 MACS 水平的发展轨迹随时间保持稳定（p > 0.05）。解读：患有单侧脑性瘫痪的儿童和青少年在早期就有了显著的发育，在 7 至 18 岁期间，在所有 MACS 水平上都具有稳定使用患手进行双手活动的能力。
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背景/目标：研究的目的是在受脑性麻痹影响的儿童中呈现量身定制的骨骼和软组织手术的中期结果。方法：回顾性地回顾了73个受CP影响的病历，该病历受CP影响，经过软组织释放，VDO和骨盆骨切开术治疗。AI，RI和NSA的放射学测量是在手术后，手术后12和24个月获得的。的结果通过全球和GMFC，年龄和罗宾评分评估。结果：术后结果在手术中不受年龄和GMFCS水平的统计影响。所有三个射线照相参数分别在手术和随访后均显示出持续的统计学显着改善。结论：获得髋臼中股骨头的最佳同心减少，并同时使用多级软组织重新平衡，创造了最佳的机械和生物学环境，以使两个关节表面重塑，从而获得生理内部关节压力。解剖学上最好的一致性是防止复发的保护。PMID：39857922
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1.脑瘫儿童的总体运动功能的嬉皮疗法和骑马模拟器的影响：系统评价Antonio Ortega-Cruz，VíctorSánchez-Silverio，VíctorRiquelme-riquelme-aguado，Jose luis luis luis luis alonso alonso alonso-pererez，jose luis alonso-aguad every jo nigne n abu abuigr villa nigraf。2025 JAN 6; 14（1）：283。 doi：10.3390/jcm14010283。抽象背景/目标：脑瘫（CP）可能会对总运动功能产生负面影响。常规的河马疗法和骑马模拟器（HRS）在患有神经系统疾病的人群中显示出令人鼓舞的结果。本综述旨在更新有关CP儿童的河马疗法对总体运动功能的有效性的知识。方法：在学术搜索最终，Cinahl，Medline完整和Pedro中进行了搜索，涵盖了2012年至2022年之间的出版物。两位作者确定了符合纳入标准的研究；第三作者解决了差异。研究分析了河马疗法对CP儿童总运动功能的影响，则包括研究。根据佩德罗量表评估了方法的质量。结果：在最初确定的150项研究中，本综述包括9个。研究表明，佩德罗量表上的方法学（n = 3）和良好（n = 6）。大多数使用常规的河马疗法（n = 7），而少数则使用HR（n = 2）。最常用的常规河马疗法方案是每周30-45分钟的1-2次疗程，持续8周（n = 4），而对于HR，这些方案的变化。PMID：39797365关于常规河马疗法和HRS的一项研究的七项研究表明，总运动功能的改善。但是，河马疗法方案不是很标准化，样品既不均匀也不代表。结论：常规的河马疗法和HRS似乎有证据支持其对CP儿童的总体运动功能的好处。但是，需要进行标准化方案和更多代表性样本的更多临床试验来确认这些影响。
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背景：痉挛和运动障碍是脑瘫 (CP) 中共存的运动体征。普遍认为，在痉挛性双侧脑瘫中，除了痉挛外，还可能存在肌张力障碍，同样，运动障碍性脑瘫患者也经常存在痉挛。在单侧痉挛性脑瘫中，上肢肌张力障碍很少被发现或处理。本研究旨在调查单侧痉挛性脑瘫儿童的手部是否存在肌张力障碍，如果存在，其程度如何，以及何时首次发现。方法：纳入了 97 名出生于 1999 年至 2014 年的单侧痉挛性脑瘫儿童，他们拥有辅助手部评估 (AHA) 的标准化手部功能数字胶片。三位经验丰富的评分员对胶片进行了审查，并评估了肌张力障碍和舞蹈手足徐动症的存在与否。结果：70% (68/97) 的儿童在活动期间出现手部肌张力障碍，平均年龄为 12 岁（标准差 4.4）。其中 74% (50/68) 的儿童在评估时间中出现肌张力障碍的时间超过 50%。63% (43/68) 的儿童在更年轻时有多个数字记录。肌张力障碍首次清晰可见的年龄为平均 3.8 岁。7% (5/68) 的肌张力障碍儿童出现舞蹈手足徐动症。与肌张力障碍儿童（中位数：57，25-75：52-63）相比，无肌张力障碍儿童的 AHA 单位明显较高（对应功能更好）（p = 0.01）。结论：手部肌张力障碍在单侧脑性瘫痪中很常见，且与下手功能相关。
干预和管理
背景：围产期中风 (PS) 是偏瘫性脑瘫 (CP) 的主要原因。新生儿磁共振成像 (MRI) 中皮质脊髓束的受累可预测偏瘫性 CP 患者的运动结局。然而，对于 PS 出现较晚的患者，无法进行早期 MRI 检查，因此预测偏瘫严重程度仍是一项挑战。目的：评估有 PS 病史的儿童围产期缺血性中风后基底神经节、杏仁核、丘脑和海马的体积与手部运动功能的关系，并比较 PS 儿童和健康对照者的皮质下结构体积。方法：从爱沙尼亚儿童中风数据库招募患有动脉缺血性中风 (AIS) (n = 16) 和脑室周围静脉梗塞 (PVI) (n = 18) 的足月出生 PS 儿童。在儿童时期（4-18 岁）进行 MRI 检查，并计算基底神经节、丘脑、杏仁核和海马的体积。将中风患者的结果与 42 名年龄和性别匹配的健康对照者的结果进行比较。通过辅助手评估 (AHA) 评估受影响的手部功能，并通过手动能力分类系统 (MACS) 进行分类。结果：与对照组相比，AIS 儿童的同侧和对侧丘脑、同侧苍白球、伏隔核和海马的体积较小（p < 0.005）。 AIS 儿童的手部功能受损与同侧丘脑、壳核、苍白球、海马、杏仁核和对侧杏仁核较小 (r > 0.5; p < 0.05) 以及对侧壳核和海马体积较大 (r < - 0.5; p < 0.05) 相关。与对照组相比，患有 PVI 的儿童的同侧尾状核、苍白球、丘脑 (p ≤ 0.001) 和海马 (p < 0.03) 较小。在患有 PVI 的儿童中，同侧和对侧丘脑以及同侧尾状核体积较小与手部功能受损 (r > 0.55; p < 0.05) 相关。结论：无论围产期中风亚型如何，患侧丘脑体积较小与手部功能较差有关。手部功能与其他皮层下结构体积差异之间的相关性模式在 PVI 儿童和 AIS 儿童之间有所不同。皮层下结构的评估对于预测围产期中风后的运动结果非常重要。
针对个性采取干预措施
- Conrod PJ, Nikolaou K. 年度研究回顾：物质使用障碍的发展神经心理学。J Child Psychol Psychiatry (2016) 57:371–94。doi: 10.1111/jcpp.12516 - Conrod PJ. 针对物质使用和滥用的个性干预。Curr Addict Rep. (2016) 3:426–36。doi: 10.1007/s40429-016-0127-6 - Edalati H, Conrod PJ. 针对社区青少年样本中预防物质滥用和相关危害的个性干预措施回顾。Front Psychiatry. (2018), 9:770。doi: 10.3389/fpsyt.2018.00770
2024-心血管干预
成功完成此CME活动（包括参与评估组件），使参与者能够在美国内科医学委员会（ABIM）维护（MOC）计划中获得多达25个医学知识MOC积分和患者安全MOC信用。参与者将赚取相当于该活动的CME积分数量的MOC积分。为了授予ABIM MOC信用，向ACCME提交参与者完成信息是CME活动提供商的责任。
密集的行为干预
使用覆盖范围政策的说明旨在为解释Cigna公司管理的福利计划提供指导。请注意，客户的特定福利计划文件的条款[集团服务协议，覆盖范围证据，覆盖证证书，摘要计划描述（SPD）或类似计划文件]可能与这些承保范围政策所基于的标准福利计划有很大差异。例如，客户的福利计划文件可能包含与覆盖策略中涉及的主题相关的特定排除。发生冲突时，客户的福利计划文件始终取代覆盖策略中的信息。在没有控制联邦或州承保范围授权的情况下，福利最终取决于适用的福利计划文件的条款。在每个特定实例中的覆盖范围确定需要考虑1）根据服务日期生效的适用福利计划文件的条款； 2）任何适用的法律/法规； 3）任何相关的附带资料材料，包括覆盖范围政策； 4）特定情况的具体事实。应自行审查每个覆盖范围请求。医疗主管应在适当的情况下行使临床判断，并在做出个人覆盖范围确定方面酌情决定。如果保险或服务的保险不取决于特定情况，则仅在根据适用的覆盖范围政策中概述的相关标准（包括涵盖的诊断和/或程序代码）中概述的相关标准提交请求的服务。在此保险策略未涵盖的条件或诊断费用时，不允许报销服务（请参见下面的“编码信息”）。在计费时，提供者必须在提交生效日期起使用最适当的代码。提交的有关未涵盖的覆盖范围政策伴随的服务的索赔将被否认为未涵盖的索赔。覆盖范围政策与健康福利计划的管理仅有关。覆盖范围政策不是治疗的建议，绝不应用作治疗指南。