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i MMCOR 可视化中使用的 MLTC 计划名称
资料来源：当前计划和所有权列表来自 https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/mltc/mltcplans.htm，上次更新时间为 2022 年 7 月，上次访问时间为 2022 年 8 月 19 日。有关计划合并、名称变更和关闭的信息 - 请参阅 www.NYHealthAccess.org 上本文中的来源链接 - http://www.wnylc.com/health/entry/217/
提供商手册 | MMC、CHP、MADA、MLTC、HARP（2024年）
索赔部门 索赔部门根据提供商的合同和 Fidelis Care 的政策和程序处理和支付所提供承保服务的索赔。索赔部门还与利用管理部门合作，收集服务的接触数据。 评估提供商满意度 Fidelis Care 每年都会进行一次提供商满意度调查，以评估提供商对 Fidelis Care 的满意度。调查包括与利用管理/授权流程、管理政策、网络充分性、呼叫中心和提供商关系满意度相关的问题。调查结果在各种论坛上进行分析和报告，并采取行动抓住机会。Fidelis Care 鼓励提供商参与提供商满意度调查。
医疗补助管理的长期护理
医疗补助管理式长期护理 医疗补助管理式长期护理 管理式长期护理 管理式长期护理 (MLTC) 计划帮助为患有慢性疾病或残疾的人提供以社区为基础的长期服务和支持 (CBLTSS)。这些服务，如个人护理服务 (PCS) 或消费者指导的个人援助服务 (CDPAS)，均通过 MLTC 计划提供。所有 MLTC 计划均通过 MLTC 计划提供。所有 MLTC 计划均由纽约州卫生部批准。您可能需要加入 MLTC 计划才能获得 CBLTSS。请参阅第 21 页了解更多信息。CBLTSS。请参阅第 21 页了解更多信息。本指南包含的信息可帮助您选择 MLTC 计划。纽约医疗补助选择 (New York Medicaid Choice) 可帮助您选择 MLTC 计划。纽约医疗补助选择 (New York Medicaid Choice) 还可以帮助您选择计划。还可以帮助您选择计划。
糖尿病和多个长期疾病
使用有效的治疗和管理计划会导致糖尿病患者的更长效果。这与肥胖相结合，有助于患有多种状况的人的增加，称为多种长期条件（MLTC或多种病态）。MLTC被定义为存在两个或多个长期条件的存在，并可能结合身体，偶然或心理健康状况，在该状态下，没有一种情况被视为指数。这些疾病包括心血管疾病，诸如心血管疾病，癌症，癌症，癌症，慢性肾脏疾病，关节炎，抑郁症，痴呆症，痴呆症，精神健康和严重的精神疾病。MLTC对个人具有重大影响，例如生活质量差，健康结果差，零散的护理，多药，治疗差，依从性，死亡率和对卫生保健服务的显着影响。MLTC是一个挑战，预防和管理的干预措施缺乏强大的证据基础。从全球角度来看，糖尿病和MLTC的主要研究方向包括系统交付和护理协调，生活方式干预和治疗干预措施。
优化多个长期的人的护理过渡...
本简报论文报告了与数字健康与护理创新中心（DHI）合作进行的利益相关者参与研讨会的发现。这项工作是系统工程的一部分，也是改变健康和社会护理研究过渡（SET4）的思维。利益相关者参与研讨会包括来自各个部门的各种个人，包括直接参与提供健康和护理服务的人，以及大学，工业，政策制定机构和其他代表组织的代表。有什么问题？人口衰老是迅速增加患有多种长期疾病（MLTC或多种疾病）的人数的关键驱动力。1,2,3患有MLTC的人更有可能经常进行频繁而复杂的健康和社会护理过渡。4，我们将健康或社会护理过渡定义为一个人的护理地点（例如家庭，医院），涉及护理的人（例如，家庭，专业护理人员）或护理类型（例如GP护理，医院医院门诊团队）。过渡通常是由于健康状况和/或依赖性的变化而导致的，并且MLTC患者处于与不良事件（例如死亡率，功能下降和医院再入院）相关的次优过渡风险的高风险。5,6,7大约20％的患者在从医院到家过渡后经历了不良事件，人们认为其中最多可以避免使用三分之二。8我们需要新的方法来优化整个系统中MLTC患者的健康和社会护理过渡。115导航健康和社会护理过渡对MLTC患者的挑战是由于医院以医院为中心，分散，资源不足且通常为协调不足的服务，其中4,5,6个，其中每个部分护理系统中的团队在面对不同压力的情况下都有不同的优先级。医院和社区服务之间的护理整合假设MLTC患者更好地协调和护理的连续性，并且可能有效地改善了MLTC患者的过渡和成果的安全性。9,10然而，尚不清楚哪种集成护理模型或组件最有效。
NYS Medicaid /儿童健康加保险计划质量策略< / div>
MLTC是一种简化长期服务的系统，向长期患病或希望留在家里和社区中的人提供长期服务。这些长期护理服务可能包括一个人在数月或数年以上的医疗，社会，家政或康复服务，以改善或维持功能或健康。MLTC MCOS确保个人以具有成本效益的方式获得社区提供的优质护理。随着纽约州继续将其长期护理系统转变为确保所有人的护理管理的系统，根据个人情况，MLTC计划的注册可能是强制性的或自愿的。儿童健康加计划（CHPLU）满足了19岁以下儿童的医疗保健需求，这些需求未投保，并且没有资格在公共雇员的州健康福利计划或医疗补助下获得覆盖范围。资格基于家庭规模和收入。还可以选择超过收入的家庭的补贴承保范围，以支付全额
纽约州医疗补助更新 2023 年 1 月第 39 卷第 2 期
对于在 QMB 级别参加 MSP 的 NYS Medicaid 成员，计费流程没有变化。此外，自 2023 年 1 月 1 日起，Medicaid 医疗贫困收入水平 (MNIL) 已增加到 FPL 的 138%。因此，单身人士的 MNIL 从 934 美元增加到 1,563 美元，夫妇的 MNIL 从 1,367 美元增加到 2,106 美元。更多信息可在 NYS 卫生部 (DOH) 健康保险计划办公室 (OHIP) 通用信息系统 (GIS) 22/消息 (MA) 11 文档中找到，网址为：https://www.health。 ny.gov/health_care/medicaid/publications/docs/gis/22ma11.pdf，其中包括发送给受影响的 NYS Medicaid 成员的一次性信函样本，告知他们这一变化以及如何向当地社会服务部门 (LDSS) 申请重新计算预算。预计对许多目前拥有超额收入的 NYS Medicaid 成员的影响将减少在 NYS Medicaid 支付医疗费用之前必须花在医疗费用上的超额收入金额（例如，减少或取消 NYS Medicaid 成员的“支出”义务）。这包括目前参加管理式长期护理 (MLTC) 计划并正在向 MLTC 计划支付超额收入（“支出”）金额的 NYS Medicaid 成员。如果由于重新计算收入而需要向 MLTC 计划登记人退款，则 MLTC 计划应准备在计划收到更新的支出金额时（通过 LDSS 发出的预算变更通知副本或通过 834 交易）追溯至 2023 年 1 月 1 日的退款。问题和其他信息：
增强糖尿病护理的莱斯特模型
•英国近500万人患有糖尿病。•糖尿病导致预期寿命降低了10 - 15年；每年占所有NHS成本（1000万英镑）的12％；增加中风，心脏病，周围血管疾病，视网膜病和肾衰竭的风险。•大约20％的患有2型糖尿病的人群也具有其他/多个长期疾病（MLTC）。这种风险随着年龄的增长而增加，达到65-84岁的老年人中的65％。•最常见的MLTC是糖尿病，冠心病，高血压，CKD - 但经常看到疾病簇。•为了降低高昂的成本并提供更好的护理，对糖尿病护理的新模式进行了试验和评估。现在可以在莱斯特/郡的常规护理中实施。
企业欺诈、浪费和滥用的预防和检测
作为OSC审核的一部分进行的复杂数据分析，确定了约45亿美元的医疗补助付款，截至2023年5月31日截至12个月。医疗补助多付款包括超过7亿美元的托管长期护理（MLTC）的保费，代表不再有资格获得MLTC的接收者进行。数亿美元的付费不当：药物索赔，尽管受益人拥有其他第三方保险，但医疗补助不当作为主要付款人付款，这对索赔负有责任；医院声称错误地编码为高薪患者出院而不是转移；具有重复入学的医疗补助和纽约基本计划的个人；具有多个客户端标识号的接收者；以及对耐用的医疗设备，住院护理，家庭保健，精神病保健的其他各种不当要求，在Covid-19紧急状态和其他不遵守医疗补助政策的索赔。
医疗补助更新特别版第一部分：NYRx 药房福利过渡医疗补助更新第 38 卷第 11 期
一般信息 自 2023 年 4 月 1 日起，参加主流 Medicaid 管理式医疗 (MMC) 计划、健康与康复计划 (HARP) 和 HIV 特殊需求计划 (SNP) 的 NYS Medicaid 成员将通过 NYRx 药房计划而不是通过他们的 MMC 计划获得药房福利。向 NYRx 的药房福利过渡不适用于参加管理式长期护理 (MLTC) 计划的 NYS Medicaid 成员[例如 MLTC、老年人全包护理计划 (PACE)、Medicaid Advantage Plus (MAP)、基本计划或儿童健康附加计划 (CHP)]。将药房福利从 MMC 过渡到 NYRx 将使 NYS 能够全面了解处方药成本，允许集中福利，利用谈判能力，并提供统一的承保药品清单和标准化的使用管理协议，从而简化和精简 NYS Medicaid 成员的药品福利。纽约州医疗补助消费者享有全面的药物保障，并可平等使用超过 5,000 家药房供应商的广泛网络。