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表面，后部。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。$ 120.00 D2510*镶嵌 - 金属，一个表面。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。$ 95.00 D2520*镶嵌 - 金属，两个表面。。。。。。。。。。。。。。。。。。。$ 105.00 D2530*镶嵌 - 金属，三个或更多的对面。。。。。。。。。。$ 130.00 D2542* on lay-金属，两个表面。。。。。。。。。。。。。。。。。。$ 230.00 D2543* on lay-金属，三个面孔。。。。。。。。。。。。。。。。。$ 230.00 D2544* on lay-金属，四个或更多表面。。。。。。。。。。$ 230.00 D2610* inlay-镀金/陶瓷，一个表面。。。。。。。。。。。$ 230.00 D2620* inlay-镀金/陶瓷，两个表面。。。。。。。。。。$ 230.00 D2630* inlay-镀金/陶瓷，三个或更多表面。。$ 230.00 D2642* onlay- percelain/ceramic，两个表面。。。。。。。。。$ 230.00 D2643* onlay- percelain/ceramic，三个表面。。。。。。。。$ 230.00 D2644* onlay- percelain/ceramic，四个或更多表面。。$ 230.00 D2650*镶嵌 - 基于树脂的复合材料，一个表面。。。。。。$ 230.00 D2651*镶嵌 - 基于树脂的复合材料，两个表面。。。。。$ 230.00 D2652* inlay-基于金黄色的复合材料，三个或更多表面。$ 230.00 D2662* on Layer-基于树脂的复合材料，两个表面。。。。。$ 230.00 D2663* on Layer-基于树脂的复合材料，三个表面。。。$ 230.00 D2664* on Layer-基于金黄色的复合材料，四个或
BlueCare牙科计划HMO 710
Complete denture – maxillary $569 Mandibular partial denture – resin base $558 Pontic – porcelain fused to noble metal $394 Inlay – porcelain / ceramic two surfaces (bridge retainer) $337 Onlay – porcelain / ceramic two surfaces (bridge retainer) $367 Crown – porcelain fused to noble metal (bridge retainer) $441 Crown ¾瓷器 /陶瓷（桥梁固定器）$ 448 < / div>
内华达州医疗补助和内华达州的服务范围，限制和事先授权要求
D2140 AMALGAM ONE SURFACE PERMANENT 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2150 AMALGAM TWO SURFACES PERMANENT 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2160 AMALGAM THREE SURFACES PERMANENT 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2161 AMALGAM 4 OR > SURFACES PERMANENT 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2330树脂1 00 02 02 1单位每36个月牙齿D2331树脂两个表面 - 002 02 02 1每36个月单位每牙齿D2332 d2332树脂三个表面 - 002 02 02 02 02 02 1单位每36个月36个月/每36个月牙齿d23335型牙齿d2335 port d2335 perate d peration dote do per peracein-note per per per per per 36个月per 36个月per 36个月per 36个月23 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 36 NITAD DIN2 33 33 36 NITAD DIN2 33 33 36 CMPST CROWN 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2391 POST 1 SRFC RESINBASED CMPST 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2392 POST 2 SRFC RESINBASED CMPST 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2393 POST 3 SRFC RESINBASED CMPST 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth d2394 post> = = 4SRFC rasinbase cmpst 002 02 02 1单位每36个月每颗牙齿D2712 CROWN 3/4基于树脂的复合00 02 02 02在每颗牙齿的寿命D2721 w/base Metal 002 02 02 02级别的每颗牙齿D2740冠状/冠状porcelain percelain/corter percelain percelain porcelain porcelain/corter percel percelain percelain percelain/corter Porcel i2 02 CROWN PORCELAIN FUSED BASE M 00 02 02 Once in a lifetime per tooth D2781 CROWN 3/4 CAST BASE METAL 00 02 02 Once in a lifetime per tooth D2791 CROWN FULL CAST BASE METAL 00 02 02 Once in a lifetime per tooth D2910 RECEMENT INLAY ONLAY OR PART 00 01 01 1 unit per 12 months per tooth D2915 RECEMENT CAST OR PREFAB POST 00 NC NC Once in a lifetime牙齿D2920牙科牙冠00 00 00 00 1单位每12个月牙齿D2921牙齿碎片，切牙边缘或cusp