不幸的是,极端天气总会在最不合时宜的时候出现,对电网造成悲剧性的破坏,正如 2020 年 8 月加利福尼亚州、2021 年 2 月德克萨斯州和 2021 年 9 月路易斯安那州所经历的那样。这些州经历了大规模停电,影响了数百万人,其中许多人仍然受到影响,因为基础设施维修仍在进行中。
疫苗预防疾病的有效性让人们怀疑疫苗的必要性。由于疫苗的成功,大多数人从未遇到过患有脊髓灰质炎、破伤风、百日咳、细菌性脑膜炎甚至水痘的孩子。许多人不再认识因这些疾病而死亡的朋友或家人。根除这些疾病的错误信念反过来也导致了麻疹的爆发。如果这种看法持续下去,可能会导致悲剧性的后果。
发展进程并不一定能降低自然灾害的脆弱性。相反,它可能会无意中产生新的脆弱性或加剧现有的脆弱性,阻碍减少贫困和促进增长的努力,有时甚至会带来悲剧性的后果。因此,需要明确和积极地寻求确保可持续发展、减少贫困和加强灾害抵御力的“双赢”解决方案,特别是在气候变化似乎将增加干旱和洪水发生率以及风暴强度的情况下。最好的解决方案是将减少灾害风险的战略和措施纳入总体发展框架,将减少灾害风险视为发展进程的一个组成部分,而不是将其本身视为目的。
我们没有及时阻止它。在这种情况下,崩溃也会压垮我们:环境失衡变成了人类失衡,生态系统的崩溃将成为社会的崩溃。因为我们是我们正在毁灭的同一大自然的一部分,我们迫不及待地想要抢走剩下的东西,冒着与她一起灭亡的风险。我们已经进入了生态系统“崩溃门槛”。崩溃是否真的发生取决于我们是否有能力化解我们行为的惰性延续性。也就是说,如果在未来几年里,人类对自然的压力按照通常的趋势继续增加,就像什么都没有发生一样,我们将要面临的情景本身就非常成问题,并被污蔑为“一切照旧”。它设想人类继续无所畏惧地做它一直在做的事情,成为一个对生态系统日益增长的变化没有反应的行为者。然而,这是一个悲剧性的乐观情景。如果我们不去思考人类在未来最坏的情况下不会改变路线,而是将人类对环境恶化的可能反应纳入
除阿片类药物危机外,市场上止痛药的稀缺性和有限的风险/收益比也值得我们思考新的创新策略。镇痛药药典通常基于陈旧且源自临床经验主义的产品,这些产品功效有限或作用范围有限,或导致耐受性不理想。尽管阿片类药物是治疗伤害性疼痛的参考镇痛药,但它们也受到同样的批评。鸦片作为镇痛药的使用由来已久。吗啡是在 19 世纪初合成的。阿片类药物在某些疼痛情况下的功效有限,并且这些药物可能引起严重甚至致命的不良反应。当前北美阿片类药物危机就是一个悲剧性的例证,因过量服用阿片类药物而死亡的人数不断上升。因此,有必要研究能够维持或提高阿片类药物疗效同时提高其耐受性的分子。目前正在探索几种途径,包括靶向 μ 阿片受体 (MOR) 剪接变体、开发偏向激动剂或靶向其他受体(如具有 MOR 的异源体)。作为 MOR 效应器的离子通道也是靶向的,以便提供没有 MOR 依赖性副作用的化合物。另一种途径是开发具有外周作用或有限中枢神经系统 (CNS) 通路的阿片类镇痛药。最后,正在开发用作改变内源性阿片类药物代谢的药物或化合物(双重 ENKephalinase 抑制剂)的内源性阿片类药物。本综述的目的是根据阿片类药物的当前适应症、对其广泛使用(特别是在慢性非癌症疼痛中)的担忧以及限制阿片类药物滥用和误用风险的方法介绍这些不同的目标/策略。© 2020 Elsevier Inc. 保留所有权利。
疫苗政策声明 我们坚信疫苗能够有效预防严重疾病并挽救生命。我们坚信疫苗的安全性。我们坚信所有儿童和青少年都应按照美国疾病控制与预防中心和美国儿科学会公布的时间表接种所有推荐的疫苗。根据所有可用的文献、证据和当前研究,我们坚信疫苗不会导致自闭症或其他发育障碍。我们坚信,疫苗中存在了几十年的防腐剂硫柳汞不会导致自闭症或其他发育障碍,硫柳汞仍存在于某些疫苗中。我们坚信,为儿童和青少年接种疫苗可能是我们作为医疗保健提供者以及您作为父母/看护者可以采取的最重要的健康促进干预措施。推荐的疫苗及其时间表是我们数以千计的优秀科学家和医生对数百万儿童进行多年科学研究和数据收集的结果。疫苗接种运动确实成为了其自身成功的牺牲品。正是因为疫苗在预防疾病方面如此有效,我们甚至在讨论是否应该接种疫苗。因为疫苗的存在,你们中的许多人从未见过患脊髓灰质炎、破伤风、百日咳、细菌性脑膜炎甚至水痘的孩子,也从未认识因这些疾病而死去的朋友或家人。这样的成功会让我们自满,甚至懒得接种疫苗。但这种态度如果广为流传,只会导致悲剧性的后果。如果犹豫是否接种疫苗,请考虑:1998 年,在发表了一项毫无根据的指控(后来撤回)称 MMR 疫苗导致自闭症后,许多欧洲人选择不给他们的孩子接种疫苗。由于免疫不足,麻疹大规模爆发,数人死于该病的并发症。 2010 年,加州有 3000 多例百日咳病例,其中 9 例死亡,均为 6 个月以下的儿童。同样,许多感染百日咳的人(然后将病菌传染给还未完全接种疫苗的婴儿)都是有意识地决定不接种疫苗的。
疫苗政策声明 我们坚信疫苗能够有效预防严重疾病并挽救生命。我们坚信疫苗的安全性。我们坚信所有儿童和青少年都应按照美国疾病控制中心和美国儿科学会公布的时间表接种所有推荐的疫苗。根据所有可用的文献、证据和当前研究,我们坚信疫苗不会导致自闭症或其他发育障碍。我们坚信,几十年来一直用于疫苗并仍存在于某些疫苗中的防腐剂硫柳汞不会导致自闭症或其他发育障碍。我们坚信,为儿童和青少年接种疫苗可能是我们作为医疗保健提供者以及您作为父母/看护者可以采取的最重要的健康促进干预措施。推荐的疫苗及其时间表是我们数以千计的优秀科学家和医生对数百万儿童进行多年科学研究和数据收集的结果。话虽如此,我们认识到,围绕疫苗接种一直存在争议,而且很可能永远存在争议。事实上,本杰明·富兰克林在哥哥的劝说下,反对天花疫苗,直到科学数据说服了他。不幸的是,他推迟了给他最喜欢的儿子弗兰基接种疫苗,弗兰基感染了天花,并在 4 岁时去世,本一生都为此感到内疚和悔恨。引用富兰克林先生的自传:1737 年,我的一个儿子,一个四岁的好男孩,死于天花……我长期以来一直深感遗憾,现在仍然后悔没有给他接种天花。我提到这一点是为了那些不接种疫苗的父母,因为他们认为如果孩子死于天花,他们永远不会原谅自己,我的例子表明,无论哪种方式,遗憾可能都是一样的,因此,应该选择更安全的疫苗。疫苗接种运动确实是其自身成功的牺牲品。正是因为疫苗在预防疾病方面如此有效,我们甚至在讨论是否应该接种疫苗。由于疫苗的存在,你们中的许多人从未见过患脊髓灰质炎、破伤风、百日咳、细菌性脑膜炎甚至水痘的孩子,也从未认识过朋友或家人的孩子死于这些疾病之一。这样的成功可能会让我们对接种疫苗感到自满甚至懒惰。但如果这种态度变得普遍,只会导致悲剧性的结果。
执行摘要 目前,RNSH 发生了多起非常不幸甚至不可原谅的事件,暴露出整个新南威尔士州公立医院网络存在广泛的系统性弊病。然而,RNSH 是一个特例。有确凿的证据证明 RNSH 正在逐渐衰败并进一步恶化,该医院曾是国际知名的卓越中心,凭借出色的临床护理、研究与开发以及教育与培训。2004 年,RNSH 为“北悉尼中央海岸地区卫生服务 (NSCCAHS)”区域的 1,110,698 人(占新南威尔士州人口的 16.4%)提供服务,但由于医务人员士气低落、权利丧失,以及临床一线资源匮乏,该医院已接近“不归路”。尽管 RNSH 在 1988 年澳大利亚医疗标准委员会 (ACHS) 的认证调查中被评为“全国最佳医院”,但到 2007 年,这个顶级标准认证机构将该医院排在全国最低十分位。我们必须问,谁应该为这种悲剧性的衰落负责,RNSH 目前管理水平低下的原因又是什么。RNSH 的治理显然达不到经营这样一家机构所需的标准。它由一位过度扩张的“区域首席执行官”管理,他的职责不仅涉及广阔的地理区域,还涉及令人难以置信的各种医疗设施。自从医院/区域委员会废除以来,首席执行官只对新南威尔士州卫生部负责。他的主要行政办公地点位于距离 RNSH 60 公里的戈斯福德。其他关键部门/服务,如财务、人力资源和 IT,已被剥离并“集中”到格拉德斯维尔的麦考瑞医院,结果这些核心资源(包括其领导者)的获取受到了严重限制。过去 11 年,这家医院一直由 8 位短期、无权的“总经理”“领导”。随着合并的不断推进,实体迅速从 RNSH 演变为 RNSH/北悉尼卫生局 (NSH),然后是 RNSH/NSH/北悉尼中央海岸地区卫生服务局 (NSCCAHS)。此外,还发生了莱德医院和 RNS 医院的不当合并,因此 RNSH 不再是一个实体,这导致了混乱,尤其是在资金透明度及其分配方面。从最近的 NSCCAHS 年度报告中可以立即看出这一点,报告中无法确定谁在 RNSH 工作,也无法确定为该院区投入了哪些资源。在该地区长达 111 页的 2004/05 年度报告中,RNSH/Ryde 作为一个实体仅占 2 页,排在 Gosford、Woy Woy、Wyong、Hornsby Ku-ring-gai、Manly 和 Mona Vale 医院以及 Long Jetty 医疗中心之后。世界上没有一家同等地位的医院会如此巧妙地伪装,并被剥夺其在其运营领域中应有的、来之不易的地位。当前区域结构不定型,完全无法解决 RNSH 在临床管理系统、临床人员配备和组织结构方面面临的主要问题,更不用说有效和适当的资源分配了。透明度和问责制成为这些激烈、考虑不周和“一刀切”式匆忙引入的变革的早期牺牲品。在此之前,所有重要的独立决策和审查机构(如医务人员委员会和前面提到的医院董事会)几乎都被解散了。在目前的限制下,RNSH 各个部门的资源分配和临床管理系统显然受到了影响。因此,第一步必须是提供
政府对外星生命的处理似乎笼罩在神秘之中,对灰人等实体的意图和行动缺乏透明度。一份据称来自美国政府的泄露文件概述了围绕这些生物的保密政策,将其存在列为绝密,禁止任何公开讨论或承认。艾森豪威尔政府决定不披露这些信息,似乎与政府不愿面对外星人存在的影响有关。泄露外星人机密信息的处罚非常严厉,根据《间谍法》,处罚可能导致长期监禁和巨额罚款。尽管一些非官方手册或文件(如《特种作战手册 1-01》)表明政府机构参与了外星人研究,但许多前军人仍因这些严厉的处罚而保持沉默。他坚持认为,仅仅因为某事被泄露并不一定意味着它不是真实的。他指出,华盛顿特区的新闻媒体靠泄密而兴旺。他们还对间谍法在此案中的适用方式存在分歧。作为一名航空作家,他感到有责任向媒体表明不要帮助当局确定文件的来源——尤其是因为它声称是美国安全文件。这将意味着发生了安全漏洞。特种作战手册详细列出了检索小组的程序。指挥官或团队领导使用此类手册来创建标准操作程序 (SOP)、作战计划 (OPlan) 和作战命令 (OPORD)。这些计划包含具体说明和任务,包括如何应对不可预见的情况。当添加具体细节时,Oplan 很容易变成 OPORD。一旦知道了检索到的物品的位置,手册就会概述当地人口、地形、通信等具体信息。这些文件的目的是在事件发生前而不是之后建立指导和标准。它可以实现更有效的培训和更好的准备。作战计划和作战命令报告涉及行政和人事、安全和情报、作战、后勤、通信和电子等多个领域。他们还将安全视为一个单独的领域,而 1954 年的情况并非如此。该文件旨在为计划的任务和目标设定最低标准。军事出版物和其他机构征求改进和纠正错误的建议是一种常见的做法。草稿通常会被发送到相关活动进行协调,这有助于改进最终产品。该过程包括批评草稿并向提议机构提交差异、错误、评论和建议的清单。SOM 1-01 上提出的审查旨在找出差异和错误。由于手册不完整,有些问题无法解决。主要差异用星号 * 表示。列表末尾将包含简短的分析。页码指的是 Berliner 的文件副本。《特种作战手册》第 2 部分封面列表突出显示了一些评论,包括封面上的“RESTRICTED”一词引起的混淆,这是 1954 年逐步淘汰的安全分类。这可能会导致误解,特别是因为它将核武器数据称为受限数据 (RD) 和以前的受限数据 (FRD)。如果没有适当的解释,特定术语或名称的目的通常不清楚。在 1954 年的手册中,除了封面上的分类外,没有提到术语“SOM 1-01”。同样,手册中的名称“TO 12D1-3-11-1”缺乏澄清。本手册属于陆军和空军联合发布的系列手册之一,每个部门都有不同的名称:陆军的 TM(技术手册)和空军的 TO(技术命令)。“TO-12D1-3-11-1”的安全分类仍然未知,手册标题也是如此。由于缺少简称,很难确定引用这些标题和名称的文档的安全分类。虽然“仅供阅读”不是安全分类,但它可能被用作军队中的通信程序或惯例。印刷手册应该包括副本编号,但缺少副本编号。此外,没有最高机密控制编号,而这对于跟踪和控制敏感文件至关重要。使用持续控制问责制 (CCA) 将有助于澄清安全程序并确保遵守法规。存档文件中缺少 TS 控制编号并不会否定法规;相反,它突出了潜在的安全违规行为。鉴于 SM 1-01 似乎是一份活动文档而非档案文档,近四十年来未能纠正这一缺陷是没有借口的。该手册对安全漏洞的警告与其自身的遗漏和不一致相矛盾。本手册中的安全警告似乎不完整。大多数手册都包括对安全违规行为的处罚,并提供有关如何验证完成的信息。然而,这本手册缺乏这样的细节。作为一本陆军手册,它应该有一页说明该手册是官方的,并由副官办公室副署。此外,还应该有一页来记录出版物的更改。该手册的内容分类系统似乎不寻常,第 2 章是介绍,而不是一般主题的部分。此外,没有“MJ-12”等经常使用但未定义的术语的词汇表。程序要求在首次使用首字母缩略词时对其进行定义,但在本手册中,它们经常互换使用而没有解释。敏感信息(包括绝密名称)的分类也不清楚,缺乏对标准指南的引用。附录中包含的参考文献列表不充分,并提到了“MJ-12 人员”,而现有材料中没有提到这一点。没有讨论 MJ-12 团队的明确指挥链或支持关系。此外,该手册对安全问题提供了不完整的解决方案,表明在人员不明的情况下形成周界可能比维持一个清晰的安全区域更有效。第 13ª 段,第 3 章:电子监视和 MJ-12 期望文本质疑 1954 年电子监视的有效性。使用了地面雷达,但不清楚采取了哪些其他措施。第 13d 段,第 3 章:情况评估 MJ-12 人员预计会在周界值班时使用实弹,这引发了对致命武力和缺乏法规或引用出版物的担忧。第 14ª 段,第 3 章:确保区域安全 该地区缺乏对空观察预防、地面观察和文件记录的规定。帐篷和伪装可能是唯一的答案。第 14ª 段,第 3 章:文件记录 没有提供关于航空摄影、网格系统或人员辐射暴露记录的指导。也没有净化程序。第 14ª 段,第 3 章:有毒剂 没有提供有关检查有毒剂、建议程序、防护服或净化方法的信息。第 13ª 段,第 3 章:特殊容器和材料处理设备 没有提供有关处理特殊容器或设备的指导。也没有出版物。第 14b 段,第 3 章:“红队”支持 现场指挥官在支持“红队”工作中的作用尚不清楚。第 14c 段,第 3 章:污染程序 提到了污染,但没有推荐防护装备或程序。第 15 段,第 3 章:清理区域 使用目视检查来清理该区域,留下有关土壤检查和深度的问题。应建立现场指挥官认证的最低标准。第 16 段,第 3 章:特殊情况 文本预计坠机地点在人口稠密的地区,但忽略了其他特殊情况,如湖泊、沼泽或山顶打捞。第 17 段,第 3 章:异常情况 本节未提供用于记录异常情况的多部分序列号表格。在据称于 1954 年创建的手册中,提出了一些有关敏感信息处理的危险信号。值得注意的是,忽略了技术情报中标记项目的标准程序,并且未解决诸如包装异常物质或外星生物实体 (EBE) 等关键细节。该文件还显示出不一致之处,例如讨论空军中队,尽管这些中队被贴上了陆军的标签。此外,手册明显没有考虑到净化程序或防止拿走纪念品,这与手册的严肃性似乎相矛盾。手册的格式被描述为草率的,缺页,各章和子章的编号不一致。也许最令人担忧的是手册结构缺乏规划,表明操作比最初提出的更复杂,但没有提到未来的出版物或参与团队所需的设备。手册的内容应包括有关救援队的位置和设备的信息,以及他们的组成、培训和认证。必须解决救援队组建的具体问题,包括需要哪些专业、必要的资格、专门培训以及如何处理这些问题。此外,手册缺乏有关 MJ-12 团队成员资格流程的详细信息。核武器计划中的个人可靠性计划 (PRP) 定期筛查个人的行政、医疗、牙科等状况。个人的性格、人事状况和任何违法行为都会受到持续监控。所有 PRP 人事记录至少每季度检查一次。尽管 SOM 1-01 文件意义重大,但它并没有提供足够的信息。技术突破可能会赋予所有者巨大的权力。尽管 PRP 多年来经历了变化,但它的诞生发生在 1954 年。预计该手册将包含有关 SCI 灌输和最高机密许可的详细信息。值得注意的是,该手册缺乏有关包装材料及其联邦库存编号的军事规格的信息。该文件的真实性值得怀疑,有人猜测它是由媒体影响力不大的人创建的,或者它可能是一个骗局。试图将 UFOB 指南纳入本手册是真实的,但不幸的是,它不是正确的内容。完整的 UFOB 指南将不包括在内。必须避免传播错误信息,例如试图说服怀疑论者相信该文件的真实性或争论外星理论。此外,不要向各国政府(包括联合国)施压,要求他们正式确认这些信息的存在,也不要促使对 51 区等敏感地点进行突袭。这个话题非常危险,并导致了悲剧性的损失,例如 2016 年 Max Spiers 的死亡。历史重演:1989 年,杰森·毕晓普三世警告忽视这个话题的危险,但他的警告被驳回了。结果,人们可能被迫面对现实,但为时已晚,就像 1930 年代的大股市崩盘一样。您将要阅读的文件被标记为“绝密——仅供 MAJIC 人员查看”,其中包含对美国国家安全至关重要的机密信息。只有具有 MAJIC-12 权限级别的人员才能访问此材料,未经授权的检查或使用将受到联邦法律的惩罚。