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World File Search System抗凝剂
心房颤动和抗凝剂
华法林 华法林是最常用的抗凝剂。它与凝血过程相互作用，尽快阻止血液凝结。如果您开始使用华法林治疗，您会收到一本华法林黄皮书，解释您的治疗方法。您需要定期验血以检查血液凝结的速度，并确保系统中的华法林剂量适合您。验血结果称为 INR（国际标准化比率）。这可以向照顾您的医生、药剂师或护士表明您需要服用的剂量。您的剂量可能因 INR 结果而异。INR 结果和华法林剂量将写在您的黄皮书中。突发疾病或药物变化（如抗生素）都会改变 INR。如果您身体不适或药物发生变化，必须告知您的诊所/全科医生。如果由于某种原因您的 INR 结果过高并且开始出现出血问题，那么可以通过一种名为维生素 K 的药物来逆转华法林的效果。您的医生或药剂师在要求您服用维生素 K 之前会询问您一些有关华法林治疗的问题。
直接口服抗凝剂
表I上的注释：•随着新阶段试验的结论，标签上的指示正在扩大。所有因子XA拮抗剂可能会及时共享适用于Rivaroxaban的迹象。您已经遇到了在标签外使用的代理，以进行全部指示。DOAC在19009年大流行期间广泛使用。•通常，预防性剂量为治疗剂量的50–66％，在大手术后使用和医疗病患者使用。•预防性预防心房颤动（SPAF）和心脏生物假体瓣膜的预防量为治疗剂量的66-100％。•冠状动脉疾病的利伐沙班剂量是预防性剂量的一半，只要与抗血域剂结合使用。•dabigatran和（较少的）apixaban需要在肾功能障碍和dabigatran存在下进行下剂量调整，而肌酐清除率<30 mL/min的患者不应使用dabigatran。
肺动脉高压患者抗凝剂的使用
摘要 自从最早对不同形式肺动脉高压的研究以来，血栓形成就一直与该疾病的病理生理有关，无论是在肺动脉高压 (PAH) 中还是在慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 中。尸检和病理生理学数据为使用抗凝剂治疗 PAH 和 CTEPH 铺平了道路。在 PAH 中，随着特定靶向疗法的出现，它们的作用已经减弱，但由于同时存在静脉血栓栓塞或心房颤动，超过一半的 PAH 患者仍使用它们。在 CTEPH 中，长期抗凝治疗是治疗的基石。直接口服抗凝剂 (DOAC) 的最新发展提出了最佳抗凝策略的问题，无论是对于 PAH 患者还是 CTEPH 患者。在这篇评论中，我们概述了抗凝剂在 PAH 或 CTEPH 患者管理中的历史，更新了关于在这些受试者中使用抗凝剂的基本原理的现有数据，警告了在这些探索较少的情况下使用 DOAC 的潜在风险，并设立了专门的试验来评估 PAH 或 CTEPH 患者的最佳抗凝治疗策略。
DOAC 指南 - 直接口服抗凝剂
© - 版权所有 – 临床卓越委员会代表新南威尔士州政府。澳大利亚国家图书馆出版品目条目 标题：直接口服抗凝剂 (DOAC) 指南，2023 年 10 月 SHPN：(CEC) 230753 ISBN：978-1-76023-625-0 建议引用 临床卓越委员会，2023 年，直接口服抗凝剂 (DOAC) 指南，2023 年 10 月，悉尼：临床卓越委员会 临床卓越委员会董事会主席：Andrew Wilson 教授 首席执行官：Michael C Nicholl 兼职教授 对本出版物的任何疑问或意见，请联系：临床卓越委员会 Locked Bag 230 St Leonards NSW 1590 电话：(02) 9269 5500 电子邮件：CEC-MedicationSafety@health.nsw.gov.au
直接口服抗凝剂 (DOAC) 指南
肾功能不全在开始使用 DOAC 之前以及此后每年使用 Cockroft-Gault 方程（使用实际体重）计算患者的肌酐清除率 (CrCl) 至关重要。估计肾小球滤过率 (eGFR) 可能会高估肾功能并增加出血事件的风险（参见药物安全更新）。肾功能不全时存在 DOAC 蓄积和随后出血的风险。建议在轻度至中度肾功能不全中减少剂量，参考个别 SPC 获取剂量建议。如果肾功能在治疗期间发生显著变化，可能需要调整剂量。所有 DOAC 均未获准用于重度肾功能不全 CrCl <15ml/min 的患者（达比加群除外，CrCl <30ml/min 时应避免使用）。如果 CrCl <15，请考虑与肾脏团队讨论。
服用抗凝剂的患者破伤风疫苗的安全性
1. 完成初次免疫接种，且距离上一次接种间隔不到 10 年：无（不包含在研究中）。 2. 完成初次免疫接种，且距离上一次接种间隔超过 10 年：1 剂加强剂。 3. 未接种过疫苗：完成初次免疫接种，前两剂间隔 1-2 个月，第二剂和第三剂间隔 6-12 个月，随后每 10 年接种一次加强剂。如果在开始研究之前已开始初次免疫接种，则根据标准时间表为患者接种疫苗。 4. 未完成初次免疫接种： 4.1. 如果患者已接种 2 剂，且后者接种时间早于一年以上，则接种 1 剂。 4.2. 如果患者 1 剂接种时间早于一个月以上，则接种 2 剂，间隔六个月。
氯吡格雷（plavix）不是抗凝剂
当EMS临床医生不知道或使用抗血栓形成药物时，它可能会极大地影响患者的治疗。氯吡格雷（plavix）是许多主体服用的常见药物，它是一种抗血小板药物。如前所述，这种抗血小板药物会抑制血小板聚集，从而防止血液中的血小板聚在一起并形成凝块。虽然抗血小板和抗凝药物通常针对相似的疾病，并且可以彼此结合使用，但它们确实对中风护理产生了不同的影响。
抗凝剂 - 达比加群事先授权政策
• 非瓣膜性心房颤动，降低成人中风和全身性栓塞的风险。 • 预防深静脉血栓 (DVT) 和肺栓塞 (PE)，适用于接受髋关节置换手术的成人。 • 治疗已接受肠外抗凝治疗 5 至 10 天的成人的 DVT 和 PE，以及降低先前接受过治疗的患者 DVT 和 PE 复发的风险。 • 治疗静脉血栓栓塞事件 (VTE)，适用于已接受肠外抗凝治疗至少 5 天的 8 至 18 岁儿童患者，以及降低先前接受过治疗的 8 至 18 岁儿童患者的 VTE 复发风险。 Pradaxa 口服颗粒是一种直接凝血酶抑制剂，适用于以下用途：15
服用抗凝剂的患者是否应该接受 COVID-......
医学专家建议已接受抗凝治疗的患者接种 COVID-19 疫苗。这些患者中有许多患有基础疾病，一旦感染 COVID-19，患重病的风险就会增加。目前尚无已知的疫苗成分与口服或肠外抗凝剂之间的药理学相互作用。注射部位可能会出现轻微出血、瘀伤或血肿，但疫苗不会引起严重出血风险。对于服用华法林的患者，有指导建议在接种 COVID-19 疫苗之前，INR 应低于 4.0 或低于人体治疗范围的上限，以降低出血并发症的风险。
查获物质和生物样本中抗凝剂掺杂物的鉴别
最近被确定为潜在威胁的另一类药剂是抗凝剂华法林和超级华法林类。这些化合物用于商业灭鼠剂，目前不受控制或监控，可以很容易地在网上大量购买纯药，并不受限制地进口到美国。此外，这些药物在商业灭鼠诱饵产品中稀释后仍然有毒。此类药物的主要化合物是华法林、杀鼠迷、溴敌隆、溴敌隆、地芬那康、氟鼠芬、敌鼠酮、匹多酮、氯敌鼠酮和地芬那康，如图 1（附录 A）所示。如果摄入有毒剂量，这些化学物质会产生严重而可怕的后果，包括血性腹泻（便血）、呼吸短促（呼吸困难）、腹胀和极度疲劳，这是晚期中毒的后期症状，但非常危险 (3)。溴敌隆中毒的其他临床表现包括阴道出血（4、5）、鼻出血（6、7）、尿液中带血（6-13）、牙龈出血（14、15）、胃肠道出血（7、8）、皮下出血（9、16）、自然流产（5）、咳血（15、17）、腹痛（14）和颅内出血。