正如新概念所暗示的,从当时外科医生的角度来看,现有的决策算法可能是正确的,但不太“科学”。但盖亚特博士描述了住院医师培训项目的新核心课程:“循证医学”。自那时起,相当一部分医学研究都是在循证医学范式内进行的,决策会考虑证据的级别和临床建议的程度。但数据量每年都在呈指数级增长,为了治疗患者,外科医生不仅要对手术的复杂性有信心,还要对化疗、放射学、遗传学、形态学、视觉研究方法等有信心。 。英国皇家外科医学院独立委员会于 2018 年发布的一份报告中[3] 据称,
1 中国医科大学附属第一医院肿瘤外科和普通外科,教育部胃肠道肿瘤精准诊治重点实验室,乌鲁木齐;2 北卡罗来纳大学教堂山分校胃肠生物学与疾病中心,北卡罗来纳州教堂山;3 华盛顿大学圣路易斯医学院内科系胃肠病学分部,密苏里州圣路易斯;4 华盛顿大学圣路易斯医学院外科系公共卫生科学分部,密苏里州圣路易斯;5 华盛顿大学圣路易斯医学院病理学与免疫学系,密苏里州圣路易斯;6 华盛顿大学圣路易斯医学院发育生物学系,密苏里州圣路易斯
1 波兰华沙玛丽亚居里国家肿瘤研究所黑色素瘤、软组织和骨肉瘤系 2 波兰克拉科夫大学医院肿瘤学学术系 3 波兰克拉科夫雅盖隆大学肿瘤学学术系 4 波兰华沙内务部中央临床医院病理形态学科 5 波兰华沙拉扎斯基大学医学院 6 波兰罗兹医科大学肿瘤外科系,罗兹地区多学科 M. Kopernik 纪念肿瘤和创伤学中心肿瘤外科系 II 7 波兰克拉科夫安德烈·弗里茨·莫德热夫斯基克拉科夫大学(AFMKU)医学与健康科学学院外科系 8 波兰罗兹波兰母亲纪念卫生研究所肿瘤学系 9格利维采;波兰骨髓移植和肿瘤血液学系 10 波兰华沙玛丽亚居里国家肿瘤研究所病理学和实验室诊断学系 11 波兰华沙血液学和输血医学研究所血液学诊断学系 12 波兰克拉科夫分院玛丽亚居里国家肿瘤研究所临床肿瘤学系 13 波兰罗兹医科大学放射治疗科 14 波兰华沙玛丽亚居里国家肿瘤研究所头颈癌系 15 华沙医科大学、波兰华沙基督儿童纪念学术医院 16 波兰华沙中央学术医院 MOD 军事医学研究所 17 波兰华沙玛丽亚居里国家肿瘤研究所肺和胸部癌症系
背景:在 DESIRE 研究中(使用人工智能预测术后出院),我们之前已经在 1,677 名胃肠道和肿瘤外科患者中开发并验证了一种机器学习概念,该概念可以预测术后第二天后的安全出院。尽管模型在学术外科人群中表现出色(受试者工作特征曲线下面积为 0.88),但这些发现是否可以推广到其他医院和外科人群仍不得而知。因此,我们旨在确定之前开发的机器学习概念的普遍性。方法:我们在 2017 年 1 月至 2021 年 6 月期间入住荷兰 3 家非学术医院的胃肠道和肿瘤外科患者中对机器学习概念进行了外部验证,这些患者在手术后 2 天内仍住院。主要结果是预测术后第二天医院干预的能力,这些干预被定义为计划外的再次手术、放射学干预和/或静脉注射抗生素。对四个森林模型进行了本地训练,并根据受试者工作特征曲线下面积、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值进行了评估。结果:所有模型都对 1,693 例病例进行了训练,其中 731 例(29.9%)需要医院干预,并表现出良好的性能(受试者工作特征曲线下面积仅变化 4%)。最佳模型实现了 0.83 的受试者工作特征曲线下面积(95% 置信区间 [0.81 e 0.85])、敏感度为 77.9%(0.67 e 0.87)、特异度为 79.2%(0.72 e 0.85)、阳性预测值为 61.6%(0.54 e 0.69),阴性预测值为 89.3%(0.85 e 0.93)。结论:这项研究表明,先前开发的机器学习概念可以通过对本地患者数据进行模型训练来预测不同外科人群和医院环境(学术与非学术)中的安全出院。鉴于其高准确性,将机器学习概念整合到临床工作流程中可以加快外科出院速度,并通过减少可避免的住院天数来帮助医院应对容量挑战。© 2022 作者。由 Elsevier Inc. 出版。这是一篇根据 CC BY 许可 ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ) 开放获取的文章。
1 玛丽亚居里国家肿瘤研究所临床肿瘤学系,克拉科夫分所,波兰克拉科夫 2 热舒夫大学医学研究所,热舒夫,波兰 3 热舒夫大学医学研究所肿瘤学、放射治疗和转化医学系,热舒夫,波兰 4 雅盖隆大学医学院解剖学系,克拉科夫,波兰 5 安德烈·弗雷茨·莫德热夫斯基克拉科夫大学医学与健康科学学院外科系,克拉科夫,波兰 6 克拉科夫第五军事临床医院普通外科、肿瘤外科和血管外科系,克拉科夫,波兰 7 玛丽亚居里国家肿瘤研究所,科学编辑部,克拉科夫,波兰 8 玛丽亚居里国家肿瘤研究所肿瘤病理学系肿瘤科,克拉科夫分院,波兰克拉科夫 9 放射治疗科,Maria Skłodowska-Curie 国家肿瘤研究所,克拉科夫分院,克拉科夫,波兰 10 雅盖隆大学医学院冠心病和心力衰竭科,波兰克拉科夫
手术,肿瘤学和胃肠病学科学系,意大利帕多瓦大学,帕多瓦大学(A Vitale MD Phd教授意大利巴勒莫大学巴勒莫大学胃肠病学和肝病学部门健康和医学专业的卫生促进,内科和医学专业部(G Cabibbo MD,C CELSA MD);意大利巴勒莫大学手术,肿瘤学和口腔科学系(C CELSA);胃肠病学和肝病学系,基金会伊斯蒂托托·迪里科弗罗(Istituto di Ricovero e Cura e Cura a carattere cocatertifico ca'granda ospedale maggiore policriclinico,意大利米兰(MIAVARONE MD);意大利伯加莫人Humanitas Gavazzeni大学医院的微创将军和肿瘤外科系肝胆管部门(LViganòMD);意大利米兰人类大学生物医学科学系(LViganò);英国伦敦伦敦帝国学院外科与癌症系(D J Pinato MD);意大利诺瓦拉市Piemonte Orientale大学转化医学系肿瘤学系(D J Pinato);内科和胃肠病学,Fondazione Policlinico Universitorio Agostino gemelli istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico,UniversitàCattolicadel Sacro Cuore,意大利罗马,意大利(F R Ponziani Md);一般外科手术和器官移植单元,Azienda Ospedaliero-Universitaria policlinico umberto i,意大利罗马萨皮恩扎大学(Q LAI MD);
癌症是一组复杂的病理,几十年来一直被认为是全球主要的公共卫生问题。确实可以使用无数的治疗策略。然而,肿瘤生理学的广泛可变性,对治疗的反应,对多药物耐药性增加了临床肿瘤学的巨大挑战。最近几年见证了新型实验和翻译方法的快节奏发展,补充了计算和理论进步,这是为应对癌症定义的有希望的途径。是这些进步的核心,从以基因为中心的重点对特定癌基因和肿瘤抑制剂的驱动突变进行了强烈的概念转变 - 让我们称为癌症治疗学的银弹方法 - 基于系统性的,基于途径性的分子和全球分子和生理学调节模式,我们将呼吁这种方法 - 我们将划定这一方法 - 我们将划分这一素描。当患者中存在克隆基因的克隆突变以及有针对性的疗法以应对这些方法时,Silver Bullet方法仍然是最好的方法。不幸的是,由于肿瘤的异质性质,这不是常见情况。突变水平的较大分子变异经常被降低到一组基于途径的功能障碍,这是众所周知的癌症标志所证明的。在这种情况下,“弹片枪击”可能比“银子弹”更有效。在这里,我们将介绍两种方法,并将从转化生物信息学和计算肿瘤学角度的基于途径的治疗设计的艺术状态进行讨论。这些方法的进一步发展取决于建立合作,多学科团队,以求助于临床肿瘤学家,肿瘤外科医师和分子肿瘤学家的专业知识,以及癌细胞生物学家和药理学家,以及生物信息学家,计算生物学家和数据科学家和数据科学家的专业知识。这些团队将能够参与分析高通量实验,采矿数据库,研究临床数据,验证发现并改善肿瘤患者益处的临床结果。
1. 上海交通大学医学院附属肿瘤研究所国家肿瘤系统医学重点实验室,上海 200232 2. 上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科,上海 200127 3. 上海交通大学附属第六人民医院肿瘤科,上海 200233 4. 上海交通大学医学院第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科,上海 200125 5. 国家口腔医学中心,国家口腔疾病临床研究中心,上海 200011 6. 上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科,上海 200127 7. 天津医科大学总医院肿瘤科300052 8. 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科、神经内科研究所,上海 200025 9. 上海交通大学医学院附属瑞金医院(博鳌研究医院)神经内科,海南 571434 10. 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科,浙江省杭州市解放路 88 号 310009 11. PDO 药物敏感性试验联盟 12. 中国科学技术大学生命科学与医学部、中国科学技术大学第一附属医院肝胆外科,安徽 230001 13. 安徽省肝胆胰外科重点实验室、安徽省肝胆疾病临床研究中心,安徽省合肥230001 14. 清华大学生命科学学院清华-北大生命科学中心膜生物学国家重点实验室,北京 100190 15. 南昌大学江西医学院基础医学院实体肿瘤教育部基础研究创新中心,南昌 330047 16. 同济大学生命科学与技术学院上海市东方医院干细胞治疗转化医学中心 & 再生医学研究所,上海 200120 17. 同济大学干细胞研究前沿科学中心,上海市四平路 1239 号 200092 18. 同济大学生命科学与技术学院上海市妇幼保健院临床与转化研究中心,上海市妇幼医学重点实验室200092,中华人民共和国
1 3p-Medicine实验室,Gda´nsk医科大学,M。Sklodowskiej-Curie 3A,80-210 GDA´nsk,波兰; wiktoria.stankowska@gumed.edu.pl(W.S.); katarzyna.duzowska@gumed.edu.pl(K.D.); marcin.jakalski@gumed.edu.pl(M.J.); magdalena.wojcik@gumed.edu.pl(m.w.-z。); kinga.drezek-chyla@gumed.edu.pl(k.d.-c.); arkadiusz.piotrowski@gumed.edu.pl(A.P.)2乌普萨拉大学的免疫,遗传学与病理学和科学系,BMC,Husargatan 3,751 08 Uppsala,瑞典; daniil.sarkisyan@igp.uu.se(D.S.); bozena.bruhn-olszewska@igp.uu.se(b.b.-o.); hanna.davies@igp.uu.se(H.D.)3 GDA´nsk医科大学,M。Sklodowskiej-Curie 3A,80-210 GDA´NSK,波兰; michal.bienkowski@gumed.edu.pl(m.b。 ); rafal.peksa@gumed.edu.pl(R.P. ); wojciech.biernat@gumed.edu.pl(W.B.) 4肿瘤病理学系,玛丽亚·斯克洛德斯卡(MariaSkłodowska)国家肿瘤学研究所,加恩卡斯卡(Garncarska)11,31-115 krak rand; agnieszka.harazin@krakow.nio.gov.pl(A.H.-L。); marcin.przewoznik@krakow.nio.gov.pl(M.P. ); Michael.hultstrom@mcb.uu.se(M.H. ); robert.frithiof@uu.se(r.f.) ); Jan.dumanski@igp.uu.se(J.P.D.) †这些作者为这项工作做出了同样的贡献。 ‡这些作者对这项工作也同样贡献。3 GDA´nsk医科大学,M。Sklodowskiej-Curie 3A,80-210 GDA´NSK,波兰; michal.bienkowski@gumed.edu.pl(m.b。); rafal.peksa@gumed.edu.pl(R.P.); wojciech.biernat@gumed.edu.pl(W.B.)4肿瘤病理学系,玛丽亚·斯克洛德斯卡(MariaSkłodowska)国家肿瘤学研究所,加恩卡斯卡(Garncarska)11,31-115 krak rand; agnieszka.harazin@krakow.nio.gov.pl(A.H.-L。); marcin.przewoznik@krakow.nio.gov.pl(M.P.); Michael.hultstrom@mcb.uu.se(M.H.); robert.frithiof@uu.se(r.f.)); Jan.dumanski@igp.uu.se(J.P.D.)†这些作者为这项工作做出了同样的贡献。‡这些作者对这项工作也同样贡献。); agnieszka.adamczyk@onkologia.krakow.pl(a.a.); janusz.rys@krakow.nio.gov.pl(J.R.)5泌尿外科和肿瘤学诊所,波兰Piechowskiego的Ko´scierzyna专科医院karsas@o2.pl 6 piechowskiego的Ko´scierzyna专科医院一般和肿瘤外科诊所,波兰,83-400 Ko´scierzyna; wojmakar@wp.pl 7 Gda´nsk医科大学泌尿外科系和诊所M. Sklodowskiej-curie 3A,80-210 GDA´nsk,波兰; marcin.matuszewski@gumed.edu.edu.pl 8人畜共科科学中心,乌普萨拉大学医学科学系,阿卡德米斯卡·舒克胡斯(Akademiska Sjukhuset),瑞典751 85乌普萨拉(751 85); josef.jarhult@medsci.uu.se 9外科科学系,麻醉学和重症监护室,乌普萨拉大学,Akademiska Sjukhuset,751 85 Uppsala,瑞典; miklos.lipcsey@uu.se(M.L。10 Hedenstierna实验室,Uppsala大学外科科学系,Akademiska sjukhuset,751 85 Uppsala,瑞典11综合生理学,医学细胞生物学系,Uppsala大学,Uppsala大学,Uppsala大学,BMC,Husargatan 3,Husargatan 3,751 08 Uppsala,uppsala,uppsala,uppsala,sweden uppsala,sweden upean sweden of sweden utia, Skłodowska-Curie国家肿瘤学研究所,Garncarska 11,31-115 KrakÓW,波兰; jtjmed@interia.pl 13哈佛医学院遗传学系,美国马萨诸塞州波士顿大街77号,美国马萨诸塞州02115; giulio@broadinstitute.org 14生物学和药物植物学系GDA´nsk,Hallera,Hallera 107,80-416 GDA´nsk,波兰 *通信: