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机构名称:
¥ 1.0

A. 项目信息 项目名称:_________________________________________________________________________________ 城市税图号:_________________________________ 地块:_______________________________________ 项目总面积(平方英尺或英亩):____________________ 土地扰动面积(平方英尺或英亩):_________________ 地址(如果没有地址,请说明位置):_______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ B. 申请人信息 申请人姓名:__________________________________ 联系人姓名:________________________________ 申请人电子邮件:__________________________________ 申请人电话:______________________________ 申请人邮寄地址:_______________________________________________________________________ 城市:_____________________________ 州:________________________ 邮编:__________________________ C. 业主信息 业主姓名:_____________________________________ 联系人姓名:_______________________________ 业主电子邮件:_____________________________________ 业主电话:________________________________ 邮寄地址:____________________ ___________________________________________________________ 城市:_____________________________ 州:________________________ 邮编:__________________________进入权 我,签名人,特此授权夏洛茨维尔市指定官员进入我的物业进行检查和监控,以确认项目符合已批准的侵蚀和沉积物控制及雨水管理计划。 印刷姓名:____________________________________________ 职称:______________________________ 签名:________________________________________________ 日期:______________________________ 需要原始墨水签名。进入权必须由物业所有者签署,定义见夏洛茨维尔市水保护条例 (1) 第 10 章第 10-5 节

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