机构名称：
¥ 1.0
1. 症状开始日期：2. POS 认为如何感染病毒？3. 测试日期：4. 测试地点：5. 结果日期：6. 隔离开始日期：7. 工作最后日期：8. 预计释放日期：9. 您接种过 COVID 疫苗吗？9a. 如果是，您是否完成了全系列接种？9b. 您接种了哪种疫苗？9c. 接种疫苗的日期：10. 孩子在学校/CDC？11. 学校地点：12. 如果是受雇的家属；工作地点：13. ROM 地点：14. 工作地点：15. 在岗活动：16. 离岗活动：17. 14 天旅行：他们是否在何时何地旅行？
