通过填写以下内容,您的组织证明您以下列出的每位员工: • 已向您提供足够的文件证明其 COVID-19 疫苗接种状况,或 • 已申请并获得接种 COVID-19 疫苗的宗教或医疗豁免,且该豁免申请并非仅仅为了规避疫苗要求。疫苗接种状况的充分文件包括:疫苗接种官方文件的 PDF、屏幕截图或图像,例如 CDC 疫苗接种卡、药房免疫记录、医疗记录或公共卫生/州免疫记录。宗教豁免的充分文件示例是员工提供的书面声明,说明其真诚的宗教信仰和/或宗教信条阻止他们接种 COVID-19 疫苗。如果有以下文件支持,则可以向提出请求的个人授予医疗豁免:除提出豁免请求的个人之外的执业医师在其执业范围内行事,必须签署并注明日期的建议,建议根据公认的临床禁忌症免除该个人的 COVID-19 疫苗接种要求。该文件必须包含所有信息,说明哪些授权的 COVID-19 疫苗在临床上不适合个人接种,以及公认的禁忌症临床原因。您进一步证明:• 您将保留所有证明员工疫苗接种状况的文件,并在 Intermountain 要求时立即向其提供此类文件;• 您将保留所有支持为已获得豁免 6 年的员工授予医疗或宗教豁免的文件;并且 • 您不会派遣任何未接种疫苗或未获得宗教或医疗豁免的员工在 Intermountain 设施提供服务。
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