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健康保险市场：CMS 有限保证保费税收抵免不包括某些州福利成本
美国政府问责署发现市场计划依法必须涵盖基本健康福利 (EHB)。这些福利包括 10 个类别的项目和服务，例如紧急服务和住院治疗。联邦预付保费税收抵免 (APTC) 可帮助符合条件的参保者负担得起市场计划。各州可规定市场计划必须涵盖的额外福利。各州负责根据联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 制定的标准来确定这些非 EHB 强制福利。CMS 不会收集已确定非 EHB 强制福利的州的信息。通过采访相关国家组织，美国政府问责署发现至少有六个州确定了非 EHB 强制福利。这些州的强制福利包括儿科助听器和生育护理。APTC 必须排除非 EHB 强制福利的费用，这样联邦资金就不会用于补贴其成本。为了计算 APTC，CMS 依靠保险公司报告不包括这些福利成本的保费数据。负责强制福利保费成本的实体CMS 主要通过技术援助来监督与非 EHB 强制福利相关的要求，据机构官员称。CMS 官员表示，各州经常向他们寻求帮助，包括询问他们正在考虑的福利要求是否是非 EHB 强制福利。然而，CMS 有
来源:美国政府问责局__报告美国政府问责署的发现
市场计划依法必须涵盖基本健康福利 (EHB)。这些福利包括 10 个类别的物品和服务，例如紧急服务和住院治疗。联邦预付保费税收抵免 (APTC) 可帮助符合条件的参保者负担得起市场计划。
各州可能会规定市场计划必须涵盖的额外福利。各州负责根据医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 制定的标准确定这些非 EHB 强制福利。CMS 不会收集已确定非 EHB 强制福利的州的信息。通过采访相关国家组织，美国政府问责署发现至少有六个州确定了非 EHB 强制福利。这些州的强制福利包括儿科助听器和生育护理。
APTC 必须排除非 EHB 强制福利的费用，以便联邦资金不会用于补贴其成本。为了计算 APTC，CMS 依靠保险公司报告不包括这些福利成本的保费数据。
负责强制福利保费成本的实体
据机构官员称，CMS 主要通过技术援助监督与非 EHB 强制福利相关的要求。 CMS 官员表示，各州经常向他们寻求帮助，包括向他们咨询他们正在考虑的福利要求是否是非 EHB 强制福利。
为什么 GAO 进行这项研究
2024 年 2 月，超过 2000 万美国人通过《患者保护与平价医疗法案》建立的市场购买了健康保险。 2022 年，90% 的市场登记者有资格获得联邦 APTC 付款，总额超过 750 亿美元。
CMS 表示担心，各州可能不会确定非 EHB 强制福利，并且 APTC 不会排除这些福利的成本，从而导致联邦支付不当。