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医疗保险优势保险公司和首席执行官将支付高达 1 亿美元以解决欺诈案
纽约西部一家针对老年人的健康保险提供商及其医疗分析部门的首席执行官已同意支付总计高达 1 亿美元的费用，以和解司法部对该公司夸大或不存在的健康状况的欺诈性账单的指控。运营两项 Medicare Advantage 计划的布法罗独立健康协会将支付高达 9800 万美元。根据和解协议，医疗记录审查公司 DxID 的首席执行官 Betsy Gaffney 将支付 200 万美元。两人均不承认有不当行为。“今天的结果向 Medicare Advantage 社区发出了一个明确的信息，即美国将对那些故意提交虚高索赔以获得报销的人采取适当的行动，”司法部副助理检察长迈克尔·格兰斯顿在 12 月 20 日宣布和解时表示。Independent Health 的发言人弗兰克·萨瓦在一份声明中表示：“司法部的断言只是指控，并没有确定责任。这项和解协议并不意味着承认有任何不当行为；相反，它让我们避免了持续十多年的诉讼带来的进一步混乱、费用和不确定性。”根据和解协议，Independent Health 将从 2024 年到 2028 年分期“保证支付” 3450 万美元。它是否支付和解协议中的最高金额将取决于健康计划的财务表现。举报人 Teresa Ros 的律师 Michael Ronickher
来源:Alternet _经济纽约西部一家老年人健康保险提供商及其医疗分析部门的首席执行官已同意支付总计高达 1 亿美元的款项，以和解司法部指控其对夸大或不存在的健康状况进行欺诈性计费的指控。
运营两项医疗保险优势计划的布法罗独立健康协会将支付高达 9800 万美元。根据和解协议，医疗记录审查公司 DxID 的首席执行官 Betsy Gaffney 将支付 200 万美元。两人均不承认有不当行为。
“今天的结果向 Medicare Advantage 社区发出了一个明确的信息，即美国将对那些故意提交虚高报销索赔的人采取适当行动，”司法部副助理检察长 Michael Granston 在 12 月 20 日宣布和解时表示。
宣布和解Independent Health 发言人 Frank Sava 在一份声明中表示：“司法部的断言只是指控，并没有确定责任。这项和解并不代表承认有任何不当行为；相反，它让我们避免了持续十多年的诉讼带来的进一步混乱、费用和不确定性。”
根据和解协议，Independent Health 将从 2024 年到 2028 年分期“保证支付” 3450 万美元。它是否支付和解协议中的最高金额将取决于健康计划的财务表现。
举报人 Teresa Ross 的律师 Michael Ronickher 称该和解协议“具有历史意义”，并表示这是迄今为止健康计划仅基于举报人的欺诈指控而支付的最大金额。它也是首批指控数据挖掘公司帮助健康计划过度收费的公司之一。
预计会进一步增长 特朗普罗斯表示，CMS 为在审查患者病历时添加医疗诊断代码的健康计划“设置了赏金”——而这些代码是否准确“似乎并没有让一些人感到困扰”。