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国家保险拒绝以“隐性高血压”为由的医疗索赔:法院称保险公司不能在没有证据的情况下拒绝真实的索赔;订单金额超过 20 万卢比
喀拉拉邦消费者委员会裁定,国家保险公司未能提供任何确凿的医学证据来证明一名特里苏尔男子的心脏病与既往疾病有关,并认为其拒赔不合理,构成服务不足,因此国家保险公司被勒令向一名特里苏尔男子支付超过 20 万卢比。
来源:经济时报公司已被指示向一名 Thrissur 居民支付 2,25,000 卢比,该居民的医疗索赔被拒绝,理由是他的心脏病源于先前存在的高血压,而喀拉拉邦消费者委员会裁定该保险公司从未真正证明这一点。
该命令于 2026 年 6 月 29 日由特里苏尔消费者纠纷补救委员会通过,距该男子于 2013 年 3 月首次提出投诉已近 13 年。
申诉人持有国家保险公司的 Parivar 医疗索赔保单,有效期为 2012 年 3 月 31 日至 2013 年 3 月 30 日。2012 年 7 月,他出现胸痛,住进 Thrissur 的 Aswini 医院,并于 2012 年 7 月 25 日至 30 日期间接受了血管成形术。
住院和治疗费用总计达 2,02,977 卢比。他提交了索赔要求以及所有必需的文件。国家保险于 2013 年 2 月 11 日拒绝了该申请,理由只有一个:条件是
因此被排除在该政策之外。
他于2013年2月发出律师通知寻求和解。保险公司没有回应。随后他联系了消费者委员会。
国民保险公司辩称,该男子在投保前已患有高血压、糖尿病和血脂异常。它指出大雅医院的记录表明他自2010年9月15日以来一直在接受高血压和糖尿病的治疗。
保险公司的立场是,导致血管成形术的冠状动脉疾病是这种先前存在的高血压的直接并发症。它还声称,他在填写提案表格时隐瞒了自己患有高血压的事实,只披露了自己的糖尿病,并为此支付了额外的保费。
在此基础上,国民保险公司坚持认为拒绝赔偿完全合理,并寻求驳回申诉。
委员会仔细审查了证据,发现国家保险公司的案件几乎完全建立在断言而非证据之上。
