详细内容或原文请订阅后点击阅览
第 12 章 – MedPAC 2025 年国会报告
您在这里阅读的是有关 Medicare Advantage 计划与传统 Medicare 费用的文章。为什么其中一个与另一个如此不同？ MA 和 FFS 的差异在于编码强度和选择。后者则没有这样的。 MedPAC 2025 年 3 月向国会提交的报告第 338 页至第 […]第 12 章后 – MedPAC 向国会提交的 2025 年报告首先出现在《愤怒的熊》上。
来源:愤怒的熊您在这里阅读的是有关 Medicare Advantage 计划与传统 Medicare 费用的文章。为什么其中一个与另一个如此不同？ MA 和 FFS 的差异在于编码强度和选择。后者则没有这样的。
编码强度 选择MedPAC 2025 年 3 月向国会提交的报告第 338 页至第 343 页
MedPAC委员会估计，MA 付款（包括资助补充福利的回扣）大大超过了这些受益人在 FFS 中的支出。这延续了 Medicare 管理式医疗支付政策历史上支付水平较高的趋势。在对有利的选择或编码强度进行调整之前，我们估计对 MA 计划的医疗保险付款通常与具有 A 部分和 B 部分承保范围的 FFS 受益人的历史支出相似。然而，有利选择的影响（在任何编码差异之前）始终会导致 MA 参与者的风险评分高估 FFS 的支出。这使得 MA 支付额预计比 2025 年 FFS 支出增加 11%（440 亿美元）。
有利选择此外，MA 计划的诊断编码夸大了风险评分中假定的 MA 和 FFS 参保者之间的健康差异，这进一步增加了 MA 支付额，预计 2025 年 FFS 支出比 FFS 支出高出 10%（400 亿美元）。225 个医疗保险对 MA 计划的支付总额预计将达到 5,380 亿美元（排除对患有终末期肾病的参保者的预计支付额后，约为 5,070 亿美元）。该估计基于 MA 和 FFS 在编码强度和选择方面的差异。
Medicare 对 MA 参与者的支出比这些受益人加入 FFS Medicare 的支出多 20%。差额预计为 840 亿美元，占 MA 计划总付款的 17%。这不包括 2025 年终末期肾病付款。
表11-4 编码强度 喜欢的选择