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为什么医疗保健在美国如此昂贵，以及该怎么办
医疗保健市场在很多方面受到阻碍，但核心的结构性问题很简单：接受护理的人几乎从来不是真正支付费用的人。
来源:加图研究所文章因此，这不是关于谁应该拥有保险的争论。这是关于美国医疗保健的架构是否为负担能力创造了任何生机勃勃的激励。
这次惨败并不是自然发生的。它是根据税法建立的——具体来说，将雇主资助的健康保险排除在应税收入之外。正如卡托研究所 (Cato Institute) 的迈克尔·坎农 (Michael Cannon) 所记录的那样，这种排除几乎与所得税本身一样古老，植根于现代健康保险之前的早期财政部裁决。
20 世纪 40 年代初，战时工资控制赋予了这一概念实际力量。争夺工人的雇主正在提供健康福利作为解决办法，因为福利不受控制。但直到 1953 年工资上限取消后，雇主购买的健康保险才出现强劲增长。国会随后于 1954 年将这一排除法编入法典，巩固了基于雇主的保险作为主导模式的地位，当时很少有人预料到这一后果。
税收减免预计将使今年的所得税和工资税收入减少 4,870 亿美元。其后果是一场灾难。坎农让我相信，这一条款是整个税法中最具破坏性的。这不仅是因为它的财政成本——它是法规中下一次税收减免的三倍——而且还因为它在八年里塑造的行为。
该规定将工人与雇主联系在一起。它实际上消除了消费者对价格的敏感性。这是本来可以用现金而不是健康保险形式支付的工资受到抑制。总而言之，它系统性地挤出了直接的、消费者驱动的医疗保健支出，从而造成了限制成本的真正市场压力。
在理想的税收制度下——对收入征税一次且仅一次、没有漏洞、没有双重征税且没有偏袒某项活动的条款——雇主保险排除将不存在。