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税务管理：国税局对医院免税状况的监督
美国政府问责署发现医院必须满足三组非营利性免税要求（见图），但法律并未定义医院社区福利。非营利性医院获得和维持免税的要求1969 年，美国国税局 (IRS) 确定了可以证明社区福利的因素，但这些因素并非要求。IRS 无权指定医院必须开展的活动，而是根据事实和情况做出决定。因此，免税医院拥有广泛的自由度来确定其提供的社区福利，但缺乏明确性给 IRS 实施税法带来了挑战。此外，医院报告社区福利的形式不一致，导致缺乏透明度。例如，医院可能会以叙述方式描述使用剩余资金改善设施、设备和患者护理的情况。这种定性报告格式不要求免税医院指定用于改善设施、设备和患者护理的剩余资金数额。这也可能导致医院如何提供社区福利的信息不完整。GAO 2020 年对 IRS 数据的分析发现，有 30 家医院在 2016 年没有报告社区福利支出。据 IRS 官员称，几乎没有或没有社区福利支出的医院可能存在不合规情况。IRS 必须审查医院的社区福利
来源:美国政府问责局__税收政策和管理Gao发现了什么
医院必须满足非营利性免税的三组要求（见图），但医院社区的福利并未在法律上定义。
非营利医院获得和维持免税的要求
1969年，国税局（IRS）确定了可以证明社区利益的因素，但不是要求。国税局无权指定医院必须进行的活动，并根据事实和情况做出决定。结果，免税医院有广泛的自由度来确定他们提供的社区利益，但是缺乏清晰度为IRS在管理税法方面带来了挑战。
此外，医院报告社区受益的形式不一致，导致缺乏透明度。例如，医院可以描述使用盈余资金来改善设施，设备和患者护理的叙事。这种定性报告格式不需要免税医院来指定用于改善设施，设备和患者护理的剩余资金的数量。这也可能导致有关医院如何提供社区利益的不完整信息。
GAO的2020年对IRS数据的分析确定了30家医院，这些医院在2016年没有报道社区福利的支出。根据IRS官员的说法，没有社区福利支出的医院几乎没有表明潜在的违规行为。 IRS必须至少每3年审查医院的社区福利活动，但无法提供证据表明这样做，因为它没有有据可查的过程来确保对这些活动进行审查。与GAO的2020年9月的建议一致，2021年，美国国税局（IRS）更新了整体指导，指示其员工记录医院组织是否满足社区福利标准并制定了一项审计代码以跟踪该审查。 为什么Gao进行了这项研究 2020年9月。