新一代药物洗脱支架和强效抗血小板药物的进步在过去 10 年中大大减少了缺血和血栓事件(例如支架内血栓形成 [ST])(图)。相反,随着经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 在患有冠状动脉疾病 (CAD) 和心房颤动的老年患者中广泛实施,出血事件的风险逐渐增加。1,2 然而,由于缺乏标准化定义,不同临床试验中大出血的发生率差异很大。2019 年,学术研究联盟 (ARC) 推出了一份新的共识文件,其中包含 20 项定义高出血风险 (HBR) 的标准。3 根据 ARC-HBR 定义,据报道,临床实践中 HBR 患者高达 50%,尽管日本每年实施超过 250,000 例 PCI。3,4 出血事件令人担忧的原因
通讯地址:医学博士Michael J Blaha,MPH,医学教授,Ciccarone预防心血管疾病预防中心临床研究主任,约翰·霍普金斯大学医学院,Blalock 524d1,600 N. Wolfe ST,Baltimore,Baltimore,Baltimore,Md 21287,Md1287,Mblahaa1emblaha1blahabahael:@mhabahael: @Mblaha1blael: @Mblahabaher:@mich eD.出版商的免责声明:这是一个未经编辑的手稿的PDF文件,已被接受以供出版。作为对客户的服务,我们正在提供手稿的早期版本。手稿将在以最终形式发布之前对由此产生的证明进行复制,排版和审查。请注意,在生产过程中可能会发现可能影响内容的所有法律免责声明,这些错误声明适用于期刊。
将导管置于冠状动脉中以进行冠状动脉造影,包括冠状动脉造影术中注射、影像监测和解释;伴随左心导管插入术,包括左心室造影术中注射(如有) 93458 将导管置于冠状动脉中以进行冠状动脉造影,包括冠状动脉造影术中注射、影像监测和解释;伴随左心导管插入术,包括左心室造影术中注射(如有),将导管置于旁路移植物(内乳、游离动脉、静脉移植物)中并进行旁路移植物血管造影 93459 将导管置于冠状动脉中以进行冠状动脉造影,包括冠状动脉造影术中注射、影像监测和解释;伴随右心和左心导管插入术,包括用于左心室造影的术中注射(如有) 93460 将导管置于冠状动脉中以进行冠状动脉造影,包括用于冠状动脉造影的术中注射、影像监测和解释;伴随右心和左心导管插入术,包括用于左心室造影的术中注射(如有),将导管置于旁路移植物(内乳、游离动脉、静脉移植物)中并进行旁路移植物造影 93461
抽象背景血管造影参数可以促进冠状动脉病变的风险分层,但在预测未来心肌梗死(MI)方面仍然不足。我们的目标是比较人类,血管造影参数和深度学习(DL)的能力,以预测基线不显着的CAD患者中未来MI的病变。我们回顾性地包括对MI进行侵入性冠状动脉造影(ICA)的患者,其中5年内已经进行了先前的血管造影。比较了人类视觉评估,直径狭窄,区域狭窄,定量流量比(QFR)和DL预测未来罪魁祸首(FCL)的能力。总共分析了746个FCL和非硫磺病变(NCL)的ICA图像。每种模式的预测模型是在训练集中在测试集中验证之前开发的。dl表现出最佳的预测性能,曲线下的面积为0.81的面积为0.81。dl表现出显着的净重新分类改进(NRI),与直径狭窄相比,NRI呈阳性。在所有模型中,DL表现出最高的精度(0.78),其次是QFR(0.70)和区域狭窄(0.68)。基于人类视觉评估和直径狭窄的预测的精度最低(0.58)。现在需要进行较大的研究来确认这一发现。在这项可行性研究中的结论,DL在预测FCL中的表现优于人类的视觉评估,并确定了血管造影参数。
再入院和全因死亡[10],严重影响了患者的生活质量。因此,加强冠心病患者的脆弱性,较早识别脆弱因素以及采取有效干预措施的较早是降低老年冠心病患者再生率的关键,预防,延迟,延迟或逆转脆弱的发展。因此,预测冠心病患者的脆弱风险具有重要意义。这项研究的目的是了解冠心病老年患者的脆弱状况并分析影响因素。基于逻辑回归,构建了视觉柱图表模型,以为医务人员提供及时识别脆弱风险的视觉定量工具,并为冠心病老年患者的量化和预防决策提供量化和预防决策。
可以很容易地想象,在照顾多发性疾病或左主冠状动脉疾病(CAD)的患者时做出的最重要的决定是在冠状动脉导管实验室中做出的。在那里,会发生关键决策,包括确定最佳血运重建策略和血运重建时间的确定性,并适当关注解剖学综合性和疾病负担。实施最佳证据和血运重建指南,除了确定双重抗血小板疗法的持续时间外,还要纳入成像和适当的分叉策略,这对于确保最佳的长期结果至关重要。这些复杂的患者需要训练有素的多学科高危心脏团队。但是其他哪些因素严重影响长期死亡率?在当前的欧洲干预期间,HARA等人1列出了来自语法的数据扩展生存研究,评估了预性外部生物学标志物对10年病情的影响。在这项研究中,研究人员发现,我们为导管实验室和操作室以外的患者所做的事情极大地影响了长期死亡率。他们报告说,在语法患者中,10年死亡率的最大预测因子不是生物标志物,而是缺乏他汀类药物的使用。
简短标题:CADE中的糖尿病和HF第一作者的风险:PR。Gilles Lemesle,MD-PHD作者名单:Gilles Lemesle,MD *; Etienne Puymirat,MD†; Laurent Bonello,医学博士‡; Tabassome Simon,MD§;菲利普 - 加布里埃尔·斯坦(Philippe-Gabriel Steg),医学博士|| ; JeanFerrières,医学博士;弗朗索瓦·希尔(FrançoisSchiele),医学博士#; Laurent Fauchier,医学博士**;帕特里克·亨利(Patrick Henry),医学博士†Ony; Guillaume Schurtz,医学博士‡; Sandro Ninni,MD *;尼古拉斯·拉姆布林(Nicolas Lamblin),医学博士§§; Christophe Bauters,医学博士§§; Nicolas Danchin,医学博士†。机构:
黑人患者经皮冠状动脉干预(PCI)后的绩效比白人患者更糟糕。抗血小板处方中的不平等可能会导致这种健康差异。我们比较了CYP2C19基因分型后种族的P2Y 12抑制剂处方,以指导PCI后选择抗血小板治疗。包括在PCI后进行临床CYP2C19基因分型的九个部位的患者。推荐用于CYP2C19无功能等位基因载体的替代疗法(例如Prasugrel或Ticagrelor),其中氯吡格雷的效果较差。主要结果是基于基因型的P2Y 12抑制剂(氯吡格雷与替代疗法)的选择。,有2448例(73%)为白色,而659(20%)为黑色。黑色患者的黑色患者的缺乏等位基因(34.3%对29.7%,p = 0.024)。PCI后出院时,处方了44.2%的黑色和44.0%的白色无功能等位基因载体。在12个月内进行最后一次随访时,在数字上的黑色(51.8%)比白色(56.7%)的无功能等位基因载体开了替代疗法(p = 0.190)。然而,考虑到与P2Y 12抑制剂选择相关的其他因素(优势比0.79,95%置信区间0.58-1.08),差异并不显着。黑人(14.3%)和白色(16.7%)没有无功能等位基因的患者(p = 0.232)之间的替代疗法使用没有差异。在PCI后接受CYP2C19测试的实际患者中,黑人和白人患者之间的P2Y 12抑制剂处方率没有差异。我们的数据表明在接受CYP2C19测试的患者中,基因型引导的抗血小板处方中没有种族差异。
使用冠状动脉计算机断层扫描血管造影数据,自动量化和表征冠状动脉粥样硬化斑块以评估冠状动脉疾病的严重程度;数据准备和传输,计算机化分析数据,并审查计算机化分析输出以协调不一致的数据、解释和报告使用冠状动脉计算机断层扫描血管造影数据,自动量化和表征冠状动脉粥样硬化斑块以评估冠状动脉疾病的严重程度;数据准备和传输使用冠状动脉计算机断层扫描血管造影数据,自动量化和表征冠状动脉粥样硬化斑块以评估冠状动脉疾病的严重程度;计算机化分析冠状动脉计算机断层扫描血管造影数据,自动量化和表征冠状动脉粥样硬化斑块以评估冠状动脉疾病的严重程度;审查计算机分析输出以协调不一致的数据、解释和报告
图3。CMR对可疑冠状动脉疾病患者的有用性。根据国际准则,患有慢性冠状动脉综合征(CC)的患者患有缺血性疾病的患者不需要进一步研究。但是,出现CCS和中间(INT)患有CAD的患者可能会接受功能测试。最后,患有CAD或出现ACS患者的患者应直接进行侵入性冠状动脉造影。cmr,特别是带有定量灌注的CMR,可以覆盖所有这些患者。ACS:急性冠状动脉综合征,CAD:冠状动脉疾病,CMD:冠状动脉微血管疾病,Minoca:非刺激性冠状动脉动脉的心肌梗塞,WMA:壁运动异常。