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World File Search System动脉血
冠状动脉血管内碎石术的应用和临床结果的演变：来自国际多中心登记处的见解
摘要 背景 血管内碎石术 (IVL) 越来越多地用于治疗冠状动脉钙化。本研究旨在评估 IVL 在现实世界中无选择患者队列中的当代使用模式、安全性和有效性。方法 我们纳入了两个欧洲国家七个中心从 2019 年 5 月至 2024 年 2 月接受 IVL 的 454 名患者。关键终点包括设备成功率、技术成功率、手术成功率、IVL 相关并发症和 1 年随访时的主要不良心血管事件 (MACE)。结果 该队列（平均年龄 73±9 岁，75% 为男性）的平均 SYNTAX 评分为 22.0±13.6。98%、91% 和 89% 的患者分别实现了设备、技术和手术成功率。6 名患者（1%）出现了 IVL 相关并发症。在 1 年的随访中，37 名患者（13%）出现了 MACE。随着时间的推移，IVL 在急性冠状动脉综合征患者中的使用率增加（p=0.004），并且与冠状动脉内成像相结合使用（p=0.002），而其他钙化修饰装置的使用率则减少（p=0.034）。结论在这个现实世界的登记中，IVL 在不同的临床和解剖环境中都表现出疗效。在急性和 1 年随访中观察到高成功率、低并发症率和 MACE 率。利用模式随着时间的推移而发展，在急性情况下和与冠状动脉内成像结合使用时采用率增加。
创伤性脑损伤中的动脉氧合——与脑能量代谢、自身调节和临床结果的关系
摘要背景：缺血性和缺氧性继发性脑损伤在创伤性脑损伤 (TBI) 中很常见且有害。治疗旨在维持足够的脑血流量和足够的动脉氧含量。有人提出，动脉高氧可能对受伤的大脑有益，可以补偿脑缺血、克服扩散障碍并改善线粒体功能。在本研究中，我们研究了动脉氧水平与脑能量代谢、压力自动调节和临床结果之间的关系。方法：这项回顾性研究基于 2008 年至 2018 年在瑞典乌普萨拉大学医院神经重症监护室接受治疗的 115 名重度 TBI 患者。分析了受伤后前 10 天的脑微透析 (MD)、动脉血气、血流动力学和颅内压数据。特别研究了受伤后第一天。结果：受伤后第一天动脉血氧水平较高且变化较大，而随后 9 天动脉血氧水平趋于稳定。正常至偏高平均 pO 2 与第 1 天更好的压力自动调节/更低的压力反应指数 (P = 0.02) 和更低的脑 MD-乳酸 (P = 0.04) 显著相关。脑能量代谢底物供应有限 (MD-丙酮酸低于 120 m M) 和代谢紊乱且 MD-乳酸/丙酮酸比 (LPR) 高于 25 的患者当天动脉血氧水平明显低于 MD-丙酮酸供应有限且 MD-LPR 正常的患者 (P = 0.001)。动脉血氧与临床结果无关。结论：维持 pO 2 高于 12 kPa 或更高水平可改善脑氧化能量代谢和压力自动调节，尤其是在 TBI 早期能量底物供应有限的情况下。评估脑能量代谢特征可为未来的试验中高氧治疗提供更好的患者选择。
心血管疾病
根据疾病控制与预防中心的说法，心血管疾病每年造成近70万人死亡。 1虽然大多是可以预防的，但它仍然是男女死亡的主要原因，在全国几乎所有种族和种族中。 1个冠心病，或心脏病动脉血管内动脉粥样硬化斑块的积累，是心脏病的最常见形式，每年与380,000多人死亡有关。 1估计有620万美国人也患有心力衰竭，或者心脏无法将足够的血液和氧气泵入人体器官系统。 2心力衰竭被认为是大约9人死亡的大约1个导致原因，并且多达一半的心力衰竭患者可能会在诊断后的5年内死亡。 2中风，或每年近80万美国人发生由爆发或阻塞的血管引起的大脑血液供应的干扰。 3中风每年杀死约14万美国人，4人是长期残疾的主要原因，后果通常需要长期熟练的护理护理。 3根据疾病控制与预防中心的说法，心血管疾病每年造成近70万人死亡。1虽然大多是可以预防的，但它仍然是男女死亡的主要原因，在全国几乎所有种族和种族中。1个冠心病，或心脏病动脉血管内动脉粥样硬化斑块的积累，是心脏病的最常见形式，每年与380,000多人死亡有关。1估计有620万美国人也患有心力衰竭，或者心脏无法将足够的血液和氧气泵入人体器官系统。2心力衰竭被认为是大约9人死亡的大约1个导致原因，并且多达一半的心力衰竭患者可能会在诊断后的5年内死亡。2中风，或每年近80万美国人发生由爆发或阻塞的血管引起的大脑血液供应的干扰。3中风每年杀死约14万美国人，4人是长期残疾的主要原因，后果通常需要长期熟练的护理护理。3
设计和开发熟练的健康参数系统
衡量脉搏氧饱和的系统是基于有关氧气和脱氧 - 脱氧蛋白状态的血液流量特征的两个想法。氧和脱氧 - 血红蛋白对红色和红外光的吸收彼此不同，组织中动脉血的体积随着每种心跳而异（Torp和Modi，2022）。使用脉搏血氧仪的使用是安全的，并且通常耐受。手指或脚趾甲床是最常使用的组织床。由于动脉饱和是医生最关心的，因此该机器的算法在动脉/毛细管组织床中搜索非常微小的动脉搏动。因此，在灌注不足或四肢运动不足的个体中，可能难以获得一个可靠的信号。在某些情况下，额头和耳垂（Agashe，2006年），鼻腔或嘴唇等其他应用位置已成功使用。
动脉自旋标记灌注 MRI 信号处理...
脑血流量 (CBF) 是反映区域脑功能和神经血管状况的基本生理量。区域 CBF 变化长期以来一直是神经和神经精神疾病评估所必需的。CBF 可以使用不同的方法测量，但动脉自旋标记 (ASL) 灌注 MRI 仍然是唯一用于测量区域 CBF 的非侵入性技术 [1,2]。如图 1 所示，ASL 灌注 MRI 使用射频 (RF) 脉冲在靠近成像位置的地方磁性地调制供血动脉中的动脉血信号。标记血液传输到要成像的地方后，它将与组织水交换并降低组织信号。该信号变化与灌注量成正比。在通过完全放松的 MR 信号 (M0) 进行标准化并考虑信号衰减后，可以将其转换为以 mL/100 g/min 为单位的定量 CBF。为了从背景中提取灌注加权信号，ASL MRI 通常使用
脑科学
摘要：在有色光照射（CLE）下，言语流畅性任务（VFT）引起的脑血管血流动力学和全身生理反应在受试者之间具有很大差异。我们假设机器学习可以让我们对反应模式进行分类，并为受试者之间的常见反应模式提供新的见解。总共 32 名健康受试者（15 名男性和 17 名女性，年龄：25.5 ± 4.3 岁）在进行 VFT 时在两种不同颜色的光（红色与蓝色）下暴露 9 分钟，采用随机交叉研究设计。我们使用系统生理增强功能近红外光谱（SPA-fNIRS）方法同时测量前额皮质（PFC）和视觉皮质（VC）的脑血管血流动力学和氧合情况以及全身生理参数。我们发现，根据以下参数的变化，无监督机器学习可以适当地将受试者分为不同的组：呼气末二氧化碳、动脉血氧饱和度、皮肤电导率、VC 中的氧合血红蛋白和 PFC 中的脱氧血红蛋白。使用硬聚类方法，分别针对蓝光和红光暴露发现了三组和五组不同的受试者。我们的结果强调了人类对 CLE-VFT 实验范式表现出特定反应类型的事实。
心脏是控制血液循环的次要器官
图 1 循环的进化模型：早期脊椎动物、鱼类、两栖动物和哺乳动物的循环系统。文昌鱼是一种原始脊椎动物，没有心脏作为中央循环器官，也没有鳃，氧气通过皮肤吸收。血液在没有内皮衬里的血管内自主流动。鱼类有单环、以静脉为主的循环，心脏有两个腔，一个心房和一个心室，与鳃和体循环串联。从水中到陆地的过渡要求新器官——肺的发育，以及心脏变态为由两个心房和一个心室组成的三腔器官。在两栖动物中，来自肺的动脉血和来自身体的静脉血在心室内混合，这为并行的低压肺循环和体循环提供服务。温血哺乳动物的循环系统进一步发育，代谢率更高，对氧气的需求也更大。这是通过完全分离肺循环和体循环实现的。除了现有的为肺循环服务的心室外，还发展出一个新的腔体，即左心室，为高压动脉循环服务。这两个循环是串联的。鸟类的心肺系统体现了独特的代谢适应能力，可适应较低气压和温度以及相对缺氧的极端条件（Scott，2011）。生理性高热和高血压所反映的高代谢率使鸟类也能克服重力，成为空气生物。（改编自 Furst（2020a），经 Springer-Nature 许可使用。）
己酮可可碱对实验性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响
摘要 目的：脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后发生的重要事件，具有显著的死亡率和发病率。本研究的目的是研究己酮可可碱对实验性蛛网膜下腔出血模型中血管痉挛的影响。方法：本研究将20只体重3000 – 3500 g的雄性新西兰白兔随机分成4组。第1组动物作为对照组。第2组动物仅静脉注射己酮可可碱，间隔12小时3次。第3组动物诱发蛛网膜下腔出血，不进行任何注射。第4组动物在蛛网膜下腔出血诱发后12、24和36小时静脉注射己酮可可碱（6 mg / kg），共3次。所有动物在第48小时处死并取出基底动脉。使用Spot for Windows 4.1版测量基底动脉血管直径、管壁厚度和管腔截面积。使用方差分析和Kruskall - Wallis检验进行统计分析。结果：第4组的平均基底动脉管腔截面积和管腔直径显著高于第3组（p < 0.05）。第3组的基底动脉管壁厚度高于其他组，这也具有统计学意义（p < 0.05）。结论：我们的研究表明，静脉注射己酮可可碱可显著减轻蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。
肝脏的困境：在 PAMP 的海洋中感知真正的危险
肝脏易受病毒和细菌感染、肿瘤和无菌组织损伤的影响，但肝脏的免疫危险识别却非常不寻常。在分析器官的先天性和适应性免疫时，应该将指导外周危险识别和免疫反应的有效概念放在一边。在肝脏中，血管解剖结构是游戏规则改变者，因为渗透到器官中的约 80% 的血液来自肝门静脉，从肠道菌群中排出富含分子的血液。这种全天候暴露于大量病原体相关分子模式 (PAMP) 分子会导致肝脏免疫耐受。在肝脏中，树突状细胞、库普弗细胞 (KC)、肝窦内皮细胞 (LSEC) 甚至肝细胞都表达 T 淋巴细胞下调分子 PD-L1。大多数细胞表达Fas-L、IL-10、TGF-β，共刺激分子水平低，MHC-I和/或MHC-II表达缺失或低水平表达。此外，其他负调节剂如CTLA-4、IDO-1和前列腺素E2（PGE2）也经常表达。那么，如何在PAMP的海洋中辨别和识别真正的危险呢？这是一个悬而未决的问题。在这里，我们假设常规的免疫危险识别可以在肝脏中发生，但发生在特定和较小的动脉窦节段。然后，在门静脉三联征中，肝动脉分支到基质中并携带没有肠道衍生的PAMP的动脉血，没有进化或环境压力来抑制免疫抑制途径，因此可以发生常规的免疫危险识别。因此，在没有 PAMP 海洋的动脉窦段中，肝脏可以识别真正的危险并支持先天和适应性免疫。
心胸外科的光明前景
新生儿重症监护病房中目前的生命体征监测系统基于刚性和有线接口，这可能导致医源性皮肤损伤，使基本的临床任务变得具有挑战性，并妨碍父母与新生儿的皮肤接触。Chung 和同事 1 描述了一种无线、类似皮肤的柔性电子平台，当以时间同步的方式使用时，可以以临床级精度重建多点完整生命体征信息（图 1）。必须在附加值和局限性之间的权衡方面仔细理解新技术。一个例子是脉搏血氧仪，其技术始于 20 世纪 70 年代初，花了 5 年时间才实现商业化，至少花了 15 年时间才成为第五大生命体征。2 当时，多项研究显示，这种持续的床边工具可用于评估慢性肺病和早产儿等病症的血氧饱和度。然而，我们了解到环境光、皮肤色素沉着、低输出状态等灌注不良以及体温过低都会导致读数不准确。3 此外，低于 80% 的外周毛细血管血氧饱和度值与动脉血氧值的相关性并不好，4 这些信息对于单心室患者或混合病变患者的护理非常重要。Chung 及其同事 1 开发的双节点装置还需要在正常以外的临床场景中进一步了解，例如其在心律失常和低输出状态下的表现、其在心肺复苏期间趋势和传输数据的能力，以及在较低饱和度下的体积描记趋势。话虽如此，这种针对新生儿的创新无线监测系统是无线