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World File Search System失血
不受管制的全球干细胞行业的致命业务
化妆品外科医生的私人悉尼诊所Ralph Bright于2013年12月去世，他承认75岁的Sheila Drysdale进行了吸脂术。Bright出于整容原因没有执行此程序，而是用脂肪衍生的干细胞“治疗”她的晚期痴呆症。可悲的是，德莱斯代尔夫人在手术后10小时内死亡。根据新南威尔士州副死因裁判官的报告，在干预当天，布莱特博士从德里斯代尔夫人的tlkks和tucks中取出了约500毫升的脂肪。然后在诊所的实验室中“处理”了该组织，以推导“ 15亿干细胞”，以进行当天晚些时候的静脉内给药。在术后即时，德里斯代尔夫人被认为昏昏欲睡和低血压。即使对Drysdale夫人进行了监测和服用以帮助她康复的药物，但她仍在不到3个小时后在养老院恶化并在疗养院死亡。副死因裁判官发现，由于吸脂手术后，由于不受控制的失血损失，Drysdale夫人死亡的原因是低血容量减震。他将失血归因于Bright博士未能确保患者在手术前停止了抗血小板药物。副死因裁判官也批评了Bright博士，因为未能识别或适当应对表明术后失血的临床体征；过早地解雇Drysdale夫人，并且很明显她的病情恶化，因此未能建议她被送往医院接受立即治疗。有些Drysdale夫人的死亡是由良好认可的吸脂并发症引起的：脂肪吸力后死亡的可能性估计在每10万手术中3至100次。2然而，使她的死如此深刻的悲惨是，它发生在没有科学支持的干预措施中。
临床实践指南血液透析
主要作者进行了系统性文献检索，以确定截至 2018 年 6 月底发表的所有相关证据。使用了复合搜索词，包括透析标识符（血液透析 [tiab] 或血液透析 [tiab] 或透析 [tiab]），后接标题/摘要过滤的主题词（“透析剂量”、Kt/V、增强、强化、保守、增量、妊娠、膜、水合、“干重”、“液体超负荷”、透析液、钾、碳酸氢盐、缓冲液、磷酸盐、“透析器反应”、超敏反应、“失血”、“针头移位”、失血、“家庭血液透析”、“夜间血液透析”、运动、“体能训练”），后接否定词（例如以排除动物研究和急性肾损伤），最后加上日期和语言限制（“1990/01/01” [dp]：“3000” [dp] 和 english[lang]）。在 MEDLINE、PUBMED、Embase 和 Cochrane Library 中进行搜索，并补充了从评论论文的参考列表中精心挑选的论文。建议的强度和支持证据的级别使用修改后的 GRADE 系统进行编码。
神经外科中的混合现实
客观的大脑动静脉畸形（AVM）在神经外科中提出了重大挑战，需要逐渐计划和执行。在这项研究中，作者旨在评估混合现实（MXR）的功效，即虚拟现实（VR）的协同应用（VR）和增强现实（AR）在AVM的手术管理中。方法对10名在2021年至2023年之间进行AVM切除的患者进行了回顾性审查。术前计划使用了特定于患者的360°VR模型，而术中指南则使用AR标记来靶向干扰动脉喂食器。数据分析了由Spetzler-Martin（SM）分层的手术持续时间，失血和术后外的数据，并补充了Spetzler-Martin（SPED-SM）等级。导致10例脑AVM患者，MXR显着促进了21种动脉喂食器的鉴定，其中包括具有挑战性的深馈球。MXR辅助手术表现出有效的鉴定和断开动脉喂食器的连接，从而有助于精确的AVM切除。平均手术持续时间约为5小时11分钟，术中平均失血为507.5 mL。基于SM和补充SUPP-SM等级观察到手术持续时间和失血的统计学显着变化。两名患者术后神经系统缺陷恶化，强调了AVM手术的固有风险。在破裂的患者和AVM未破裂的患者之间住院的明显差异，特别是对于SM III级，突出了破裂状态对术后恢复的显着影响。在这项研究中得出结论，作者使用MXR进行了新的范式来描述AVM的手术干预。使用3D VR进行术前计划和AR进行术中指导，他们实现了无与伦比的精确性和效率，可在靶向深动脉喂食器方面。虽然结果是有希望的，但需要大量研究来进一步验证这种方法。
加利福尼亚大学
目标：评估与临床相关结果或出血有关的扩张和疏散（D＆E）程序是否进行定量失血（QBL）。研究设计：我们使用删除的数据库来审查2019年4月至2020年3月在加州大学戴维斯卫生部执行的D＆E程序。外科医生在手术过程中确定了QBL，并且在治疗后恢复期间过度估计失血。我们提取了患者人口统计和相关信息。我们将临床上相关的出血定义为治疗后24小时内与出血相关的干预措施，包括使用≥2个子宫核酸，tranexamic Advistration，需要修复的颈椎损伤，子宫气球润肤膜，血液传输，子宫栓塞，臀部型，臀部或返回房间，或返回手术室，或返回手术室，或返回室内;后5个标准定义出血。我们使用χ2测试来评估出血结果。结果：我们评估了431个程序，其平均胎龄为19周零3天。在6/319（2％），15/97（15％）和7/12（58％）总失血率<250ml，250ml，250-500ml和> 500ml的患者中发生了临床相对的出血结果（p <0.0001）； 11患有与宫颈损伤有关的出血。出血分别发生在0、4/97（4％）和5/12（42％）的患者中（P <0.0 0 01）。患有相对出血结果的患者的QBL范围从150-1800ml（中值QBL 312.5ml，零食间范围[IQR] 250-550ml），而没有临床相关的出血的患者范围为10-900ml（中位QBL 150ml，IQBL 150ML，IQR，IQR，IQR 75-200ml）。结论：大多数患有临床相关的出血结果的患者（75％）的QBL≤500ml。尽管较高的QBL与临床干预措施相关，但应使用D＆E程序来定义明显的干预措施而不是犯罪失血量。的含义：最好由临床出血来定义，而不是任何量化数量的失血量所需的必要临床干预措施。©2022 Elsevier Inc.保留所有权利。
瑞芬太尼与硝酸甘油治疗低血压的疗效对比
背景：在围手术期，尤其是面部整形手术中，通常使用控制性降压麻醉来减少失血并提供理想的手术视野。目的：评估硝酸甘油和瑞芬太尼在原发性开放式鼻整形术控制性降压麻醉中的降压作用。方法：2021 年 6 月至 10 月在伊拉克埃尔比勒的 Rizgary 教学医院进行了一项前瞻性、比较、随机、双盲研究。80 名患者随机分为两组，分别给予硝酸甘油或瑞芬太尼，以将平均动脉压保持在 50 至 60 mmHg 之间。测量并比较心率、收缩压和舒张压、术中失血量、手术视野质量和手术持续时间。结果：硝酸甘油组和瑞芬太尼组的患者均达到了收缩压、舒张压和平均动脉压目标，结果相似。但瑞芬太尼组和硝酸甘油组手术时间有统计学差异（分别为135.3和145.3分钟）。两组心率有明显差异。瑞芬太尼组术中失血量减少，术野质量更高，外科医生满意度明显更高。结论：硝酸甘油和瑞芬太尼持续输注是一种可靠有效的方法，可通过达到目标平均动脉压来实现控制性降压。瑞芬太尼在限制失血、减少手术时间和维持良好血流动力学（尤其是心率）方面优于硝酸甘油。
患者血液管理（PBM）
PBM的概念 - 患者血液管理（在葡萄牙语中，患者的血液管理）在2010年通过WHA63.12解决了2010年的批准，是WHO（世界卫生组织）在2011年促进的全球血液安全论坛的重点。1在2017年，欧洲委员会建议将其作为护理标准，并于2019年成为所有澳大利亚医院2.3的患者管理标准。 两年后发布了政策摘要4（政策摘要），向所有成员国提醒迫切需要实施PBM，并告知详细说明全球指南的指南，并旨在旨在概念实践的指导方针，介绍全世界的医院。 PBM专注于通常导致患者输血的需求和条件，例如：失血，凝血病，血小板功能障碍和贫血。 PBM改变了将同种异体血液成分患者反应性输血的重点以进行预防措施，从而最佳地管理患者自己的血液。 51在2017年，欧洲委员会建议将其作为护理标准，并于2019年成为所有澳大利亚医院2.3的患者管理标准。两年后发布了政策摘要4（政策摘要），向所有成员国提醒迫切需要实施PBM，并告知详细说明全球指南的指南，并旨在旨在概念实践的指导方针，介绍全世界的医院。PBM专注于通常导致患者输血的需求和条件，例如：失血，凝血病，血小板功能障碍和贫血。PBM改变了将同种异体血液成分患者反应性输血的重点以进行预防措施，从而最佳地管理患者自己的血液。5
绝经后出血后covid- ...
绝经后出血定义为阴道失血，发生在最后一次月经出血后12个月以上。绝经后出血的最高发病率是50-59岁的年龄组：每年每年7000名妇女。在10％的绝经后出血病例中，出血是由子宫内膜癌引起的，随着年龄的增长，机会增加了（8）。在1995年的一项瑞典前瞻性研究中发现，在一群457名绝经后出血的女性中，未在50岁以下的女性中没有子宫内膜癌。然而，23.8％的80岁以下女性确实患有子宫内膜癌（8、9）。发现绝经后出血的女性中有子宫内膜或内核息肉。最后，发现多50％的绝经后出血妇女患有萎缩性子宫内膜（8）。
极低剂量餐前乳清蛋白微凝胶可降低 2 型糖尿病患者的餐后血糖：一项随机、安慰剂对照交叉研究
D. 筛选时肝转氨酶升高 > 3 倍正常值上限。E. 正在或近期（即 < 3 个月）使用二甲双胍以外的任何口服或注射降糖药物治疗。F. 正在或近期（即 < 3 个月）接受减肥干预（如饮食减肥计划）或有减肥手术史或有记录显示过去 6 个月内体重减轻 > 5%。G. 正在或近期（即 < 3 个月）使用厌食药物、全身性类固醇、已知影响胃动力的药物或任何已知影响胃肠道完整性和食物吸收的疾病。H. 过去 3 个月内发生过需要住院治疗的重大医疗/外科事件。I. 筛选前 8 周内献血或大量失血。患者还必须同意在最后一次就诊后 8 周内不献血。
机器人手术革命手术中的精度和挑战
地址：巴西里约热内卢电子邮件：md.cepalacios@gmail.com摘要手术机器人技术已经大大提高，提供了更高的精度和效率。本综述研究了有关机器人技术的最新证据，强调了其收益和局限性。机器人手术表明准确性提高，失血降低和术后恢复的加速。与传统方法相比，腹股沟疝机器人修复和机器人胰腺切割术的并发症发生率较低，恢复率更高。此外，机器人胸外科手术等微创技术（例如侵入性技术）还具有显着的好处。但是，机器人平台的高成本以及对专业培训的需求是重大挑战。这些成本可以限制技术的采用，而学习曲线会影响程序的初始有效性。机器人系统的设置时间也可以增加总操作时间。机器人手术代表了准确性和恢复的重要进展，但是克服成本和培训挑战对于采用至关重要