报告摘要概述了代表的专业背景和行为。本报告中包含的信息由代表、投资顾问和/或证券公司和/或证券监管机构在各州投资顾问注册和许可过程中提供。本报告中包含的信息最近由代表、前任雇主或证券监管机构于 2025 年 1 月 3 日更新。
主席 Buchanan、排名成员 Doggett 以及众议院筹款委员会卫生小组委员会的成员们,我很感激有机会提交这份书面证词,并被邀请作为证人出席这一极其重要的听证会。我从癌症治疗的角度构思这份书面证词、开场陈述和对问题的回答。我是社区肿瘤联盟 (COA) 的执行董事,该组织致力于倡导癌症患者和为他们服务的社区肿瘤诊所的复杂护理和获取需求。COA 是美国唯一一家专门致力于独立社区肿瘤诊所的非营利组织,为大多数接受癌症治疗的美国人提供服务。自 20 年前成立以来,COA 的使命一直是确保癌症患者在他们居住和工作的社区获得优质、负担得起且可获得的癌症治疗,无论他们的种族、民族、人口或社会经济地位如何。我的妻子苏珊是一名注册肿瘤科护士,执业已有 10 年,为实体瘤患者实施癌症治疗。我们的家人和朋友中有人患癌症,与癌症共存,甚至死于癌症。我想明确表示,我的首要目标是确保每一位患癌症的美国人,无论人口统计学、经济状况或其他任何状况如何,都能在家附近获得最优质、最实惠的癌症治疗。我还应该补充一点,我和我的妻子都是医疗保险受益人。由于误导性甚至破坏性的公共政策,我对目前癌症治疗的现状以及未来几年将会发生的情况感到震惊。在我写这篇文章的时候,肿瘤科正面临着主流仿制抗癌药短缺的问题。治疗被推迟,肿瘤学家不得不决定如何用替代疗法(通常是较差的疗法)来治疗患者。不幸的是,肿瘤学家每天都要面对药房福利管理者 (PBM) 的癌症药物延迟和拒绝问题。顶级 PBM 垄断了全国处方药市场。他们抬高了美国人的药费,迫使独立药剂师停业,导致农村地区的药店“荒芜”。这些 PBM 还与顶级健康保险公司合并,对肿瘤学家设置“事先授权”障碍、“先失败”分步疗法和其他所谓的“使用管理”策略,让他们决定如何治疗患者。然后,PBM 规定癌症患者如何、何时以及在何处获得可能挽救生命的药物,通常是通过 PBM 拥有的邮购药房。我同样对癌症药物价格上涨感到震惊。我所写或所说的一切都不是为制药公司辩护或让他们逃脱责任。他们对药品成本负有主要责任,因为他们制定了处方药的上市价格和随后的定价。然而,正如我将解释的那样,我们国家有一个奇怪而复杂的医疗体系,药品的“价格”和病人的“成本”是两个截然不同且脱节的东西。正如密歇根大学价值型保险设计创始人马克·芬德里克博士经常告诉我的那样,当美国人谈论药品的高“价格”时,他们实际上指的是他们自己支付的高“成本”——即他们自掏腰包支付的费用。我认为制药行业必须得到更多
• 这意味着该计划应认识到建设和运营发电厂所需的大量前期投资。认识到巨额成本对于保持宾夕法尼亚州作为投资发电能力的地方的吸引力至关重要。 • 这也意味着该州应设定合理的合规期限。鉴于电力行业面临的众多新监管要求,这一点尤其正确。
马修·S·德罗斯纳上校是关岛安德森空军基地第 36 维修大队的指挥官。作为指挥官,他直接负责监督第 36 联队的所有飞机维护和弹药保障。德罗斯纳上校是关岛安德森空军基地第 36 维修大队的指挥官。他指挥三个常设中队和多个部署中队的活动,并确保第 36 维修大队为安德森空军基地的应急、演习和平时任务提供全方位的飞机和弹药维护支持,以满足美国太平洋司令部的目标。他还确保美国空军最大的战争储备物资弹药库的有效和安全运行。德罗斯纳上校于 2001 年以阿拉巴马州麦克斯韦空军基地军官训练学校毕业生的身份被任命。他是一名弹药和飞机维护官,在核武器和常规弹药维护、巡航导弹维护和 B-52 飞机维护方面拥有丰富的经验。此外,他还是一名经验丰富的参谋,曾在主要司令部和总部空军参谋部任职。在担任现职之前,他曾担任路易斯安那州巴克斯代尔空军基地空军全球打击司令部总部洲际弹道导弹和直升机维护部门负责人。教育
Maud Eastburn 来自奥加拉拉,是一名新订户,但已订婚两个月。奥加拉拉的 111 号商店。Gal.n,他是 Grand Island 的一名前任,也是“前一天晚上”订婚的。乔治·里德·伯威尔 (George Reed Burwell) 才 19 岁,已经 111 岁了。星期五,他乘坐公共汽车在奥德赛市 (Od-Sport) 服务了 2 年,并在周末拜访了罗伯特·诺尔尼 (Robert Nollney) 先生和夫人,他打算在 18 岁生日后不久前往冲绳,然后于上周二返回奥马哈,庆祝他的姐夫雷·尼尔森 (Ray Nelson) 的生日。他星期一早上乘公共汽车离开。下周去参加 C E Dikeman 夫人的会议,她星期五要去利文沃思堡。- 亨利·彭斯,以前在那里与州花商合作,并带他去。“r” b'f I l'hI't 'Crete Roller Mills,来到 11 年级后工作。 11 年级,在 Ir1e 的写作中,他正在规划 0 重新花卉艺术,.Ives ler~,。e t F~ ay 或 as - en IS。Ord 星期天并安排好了,Alexis J. Cochrane,[r.,离开了 111gS。拜访亲戚,在* S. Sgt.乔治·霍塞克星期四和阿奇·格维克一起乘公共汽车去林肯,她将乘公共汽车去康斯托克星期五来到奥德开始为他工作,因为他被邀请到加利福尼亚州特雷西的家。然后乘公共汽车去拜访他的
当您沿着蜿蜒的小路攀登到以色列的卡梅尔山洞穴时,很容易想象到史前时期的郁郁葱葱的环境。地中海气候四季温和宜人,温度波动适中。附近的小溪提供了可靠的饮用水源,而周围的森林里充满了野生动物,包括鹿、瞪羚、犀牛和野猪。相邻的山谷是史前谷物和果树的家园。卡梅尔山洞穴是数千年来众多狩猎采集者的理想场所,提供温暖气候、生态多样性和原材料的独特组合。该遗址现已被列为联合国教科文组织世界遗产,考古发现揭示了一系列跨越数十万年的史前定居点,智人和尼安德特人之间可能存在接触。随着人类进化的不断推进,我们的祖先掌握了新的技能,掌握了使用火的方法,并创造了越来越复杂的工具,这些工具由燧石和石灰石制成。这些进步背后的关键驱动力是人类大脑的显著增长和复杂性。人类大脑非同寻常,其体积大、压缩性强、复杂性是其他物种无法比拟的。在过去的六百万年里,人类大脑的体积增加了两倍,其中大部分转变发生在 20 万至 80 万年前。然而,这种增长并不是人类独有的;为什么我们发展出了如此先进的大脑,而其他物种却没有实现类似的认知飞跃?一种可能的解释是,拥有先进的大脑使我们能够实现地球上其他物种无法比拟的安全和繁荣水平。然而,现实情况更加复杂。趋同进化是一种现象,即相似的特征在不同物种中独立出现。例如,昆虫、鸟类、蝙蝠、鱼类和海洋哺乳动物都发展出了独特的体形,以在水下生存。然而,人类拥有独特的能力,可以创作复杂的艺术、文学和哲学作品,以及发明犁、轮子和互联网等技术——而这些技术在我们这个物种中只进化过一次。尽管有这么多优势,但为什么这种强大的大脑在自然界中如此罕见?答案部分在于两个主要缺点:它消耗大量能量(占身体总能量的 20%),而且大脑体积大,使分娩更加困难。因此,人类婴儿出生时大脑发育不全,需要数年才能成熟。这种脆弱性促使研究人员研究驱动大脑发育的力量。生态假说认为,环境压力推动了人类大脑的进化,因为我们的祖先适应了不断变化的气候和栖息地。那些拥有更高级大脑的人可以找到新的食物来源、制定策略并开发技术来生存。社会假说认为,复杂社会中合作、竞争和贸易的需求为那些拥有更复杂大脑的人提供了进化优势。此外,说服、操纵、奉承、讲述和取悦他人的能力(这些对于社会地位和生存都至关重要)刺激了大脑的发育和语言能力。文化假说强调了人类大脑吸收信息并将其代代相传的能力,这使得人类能够有效地从过去的经验中学习,并提高在不同环境中的生存能力。人类婴儿的身体无助掩盖了他们大脑独特的学习能力,这种能力使他们能够掌握和保留有助于生存的文化规范。性选择可能也发挥了一定作用,人类会偏爱拥有先进大脑的配偶,即使他们没有明显的进化优势。这些复杂的大脑可能发出了对保护和抚养孩子很重要的隐形品质,使潜在的伴侣更具吸引力。人类大脑的进化推动了人类独特的进步,推动了技术进步。这种迭代机制导致了技术越来越复杂,而这些技术反过来又塑造了未来的进化过程,使人类能够适应不断变化的环境并进一步发展他们的技术。值得注意的是,对火的掌握使早期人类能够烹饪食物,通过减少消化的能量消耗,释放颅骨空间,刺激了大脑的进一步生长。这种强化循环可能促进了烹饪技术的创新,从而导致大脑进一步发育。人类的手也随着技术的发展而进化,特别是狩猎工具和烹饪用具。当人类掌握了石雕和木矛制作技术后,熟练的猎人获得了进化优势,可以更可靠地养家糊口,并将更多孩子抚养成人。这种性质的正反馈循环在整个历史中都出现了:环境变化和技术创新促进了人口增长,并引发了对新栖息地和工具的适应;反过来,这些适应增强了我们操纵环境和创造新技术的能力。这个循环对于理解人类的旅程和解开成长之谜至关重要。数百万年来,人类以小群体的形式在非洲繁衍生息,不断提高技术、社交和认知能力。随着他们成为更熟练的狩猎者和采集者,他们的数量显著增加,最终导致生存空间和资源短缺。一旦环境条件允许,人类就开始向其他大陆扩张,寻找新的肥沃地区。大约两百万年前,第一个人类物种直立人传播到欧亚大陆。尽管早期智人确实走出了非洲,他们最终灭绝或因冰河时期恶劣的气候条件而撤退到非洲。大约 15 万年前,在非洲,所有现代人类的共同祖先出现了。这位非洲女性的血统最终催生了当今地球上的所有人类种群。被广泛接受的“走出非洲”理论认为,早在 6 万至 9 万年前,智人就大规模迁徙离开非洲,导致解剖学上的现代人类在全球传播。这些早期人类通过两条主要路线迁徙:一条经黎凡特,另一条经阿拉伯半岛。他们在 7 万多年前到达东南亚,大约 47,000-65,000 年前到达澳大利亚,近 45,000 年前到达欧洲,大约 25,000 年前到达白令海峡,并最终在大约 14,000-23,000 年前深入美洲。随着人类定居在新的环境中,他们获得了新的资源,并开始迅速繁衍。这种增长带来了更大的技术多样性,促进了创新和人口进一步扩张。然而,随着人口的增长,肥沃的土地和资源也越来越稀缺,最终迫使人类走向另一种生存方式:农业。智人的转变是惊人的。随着人们逐渐从游牧生活方式转向定居生活,全球的艺术、科学、写作和技术都取得了重大进步。值得注意的是,位于黎凡特的纳图夫文化(公元前 13,000-9500 年)的考古证据表明,一些社区在农业开始之前就过渡到永久性住所,这与传统理解相矛盾。尽管这些早期定居者主要是狩猎采集者,但他们住在稳定的住宅中,这些住宅由干石地基和灌木丛上层建筑建造而成。然而,对于当时的大多数人类来说,正是向农业的过渡推动了定居主义的发展。农业革命,又称新石器革命,最早出现在肥沃的新月地带——底格里斯河和幼发拉底河沿岸,一直延伸到埃及的尼罗河三角洲——那里繁衍生息着大量可驯化的动植物物种。这场革命迅速蔓延到整个欧亚大陆,因为它东西走向,便于动植物和技术的传播,没有遇到重大障碍。然而,撒哈拉以南非洲和美洲的可驯化物种较少,由于南北走向,这一转变发生得晚得多,导致不同地区之间的气候和土壤存在显著差异。撒哈拉沙漠和中美洲的热带雨林是阻碍这一传播过程的天然屏障。尽管存在这些挑战,这种转变——从狩猎采集部落到农业社会,从游牧生活方式到定居生活——在几千年的新石器革命期间传播到了人类的大部分地区。这一时期,人类在世界各地驯养了大量的野生动植物。为了像牛顿对物理学或达尔文对生物学那样彻底改变经济学领域,奥德·加洛尔的杰作《人类之旅》大胆尝试撰写人类的经济史。这本简明而全面的书跨越数千年,涵盖了全球历史,让人想起贾里德·戴蒙德的《枪炮、病菌与钢铁》和尤瓦尔·诺亚·哈拉里的《人类简史》。作者探讨了一些国家增长而其他国家停滞不前的原因,为人类从起源到现代世界的漫长历程提供了引人入胜的描述。这本书的范围和抱负无与伦比,提供了精妙、雄辩且博学的探索,探讨了当今国家之间惊人的贫富差距的原因。奥德·加洛尔的《人类之旅》全面介绍了全球经济史,为现代世界提供了独特的视角。本书深入探讨了影响人类进步的各种因素,包括教育、家庭规模和性别平等。这位学者是布朗大学著名的经济学教授,他开创了统一增长理论,探索人类历史上进步、繁荣和不平等的根本驱动因素。凭借一生积累的丰富知识,他与世界各地的知名观众分享了他的发现。他的最新作品《人类之旅》现已在全球以 28 种语言出版。本书深入探讨了影响人类进步的各种因素,包括教育、家庭规模和性别平等。这位学者是布朗大学著名的经济学教授,他开创了统一增长理论,探索人类历史上进步、繁荣和不平等的根本驱动因素。凭借一生积累的丰富知识,他与世界各地的知名观众分享了他的发现。他的最新作品《人类之旅》现已在全球以 28 种语言出版。本书深入探讨了影响人类进步的各种因素,包括教育、家庭规模和性别平等。这位学者是布朗大学著名的经济学教授,他开创了统一增长理论,探索历史上人类进步、繁荣和不平等的根本驱动因素。凭借一生积累的丰富知识,他与世界各地的知名观众分享了他的发现。他的最新作品《人类之旅》现已在全球以 28 种语言出版。
ACH – 成人护理院 ADA – 美国残疾人法案 ADATC – 酒精和药物成瘾治疗中心 ADVP – 成人发展职业计划 CAP/C – 儿童社区替代计划 CAP/DA – 残疾成人社区替代计划 CARES 法案 – 冠状病毒援助、救济和经济安全法案 CIE – 竞争性综合就业 CMS – 医疗保险和医疗补助服务中心 DAAS – 老龄和成人服务部 DHB – 健康福利部 DHHS – 卫生和公众服务部 DMH/DD/SAS – 精神健康、发育障碍和药物滥用服务部 DPI – 公共教育部 DSB – 盲人服务部 DSOHF – 州立医疗设施部 DSP – 直接支持专业人员 DSS – 社会服务部或当地社会服务部 DVRS – 职业康复服务部 EMS – 紧急医疗服务 EPSDT – 早期和定期筛查、诊断和治疗 FMAP – 联邦医疗援助百分比HCBS – 家庭和社区服务 HUD – 美国住房和城市发展部 ICF/IID – 智障人士中级护理机构