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疼痛神经科学教育的影响以及神经肌肉运动对慢性下背痛的疼痛，功能障碍和心理因素的影响：单盲随机对照试验的研究方案
慢性下背痛（CLBP）是一种多因素疾病，负担全球医疗保健系统[1，2]，导致疼痛，残疾[3]，僵硬和对运动的恐惧[4]。大约80％-90％的全球人经历了某种形式的LBP [4，5]，这使其成为低收入和中等收入国家寻求医疗保健的最常见原因之一[6]。与颈部疼痛一起，CLBP是一种与总体成本最高[3]相关的医疗状况[3]，影响生命的生物学，心理和社会维度[7]。SSYTEMATIC评论[8]和Cochrane评论[9]建议对CLBP的非手术治疗，包括运动疗法和教育[10]。 然而，慢性疼痛是一种复杂的现象，导致中枢神经系统（CNS）变化，挑战CLBP治疗的效果，为分析新的治疗方法提供了机会[11-13]。 慢性肌肉骨骼疼痛患者的最新证据表明，大脑可塑性会诱导中心敏化（CNS过度刺激性），从而改变了疼痛的过程，并创造了疼痛记忆和动力学恐惧症[1，14，15]。 这些中枢神经系统的变化会加剧焦虑，抑郁，压力和疼痛的灾难性[16]，导致疼痛，心理问题，避免活动，功能降低，体重增加和持续性疼痛的恶性循环[14]。 疼痛神经科学教育（PNE）[17，18]旨在改变患者对疼痛的概念化，对他们进行疼痛的神经生物学和神经生理学教育，并专注于整体疼痛经历中的特殊性和奇异方差[14-17]。SSYTEMATIC评论[8]和Cochrane评论[9]建议对CLBP的非手术治疗，包括运动疗法和教育[10]。然而，慢性疼痛是一种复杂的现象，导致中枢神经系统（CNS）变化，挑战CLBP治疗的效果，为分析新的治疗方法提供了机会[11-13]。慢性肌肉骨骼疼痛患者的最新证据表明，大脑可塑性会诱导中心敏化（CNS过度刺激性），从而改变了疼痛的过程，并创造了疼痛记忆和动力学恐惧症[1，14，15]。这些中枢神经系统的变化会加剧焦虑，抑郁，压力和疼痛的灾难性[16]，导致疼痛，心理问题，避免活动，功能降低，体重增加和持续性疼痛的恶性循环[14]。疼痛神经科学教育（PNE）[17，18]旨在改变患者对疼痛的概念化，对他们进行疼痛的神经生物学和神经生理学教育，并专注于整体疼痛经历中的特殊性和奇异方差[14-17]。最近的系统评价和荟萃分析报告说，PNE有助于减轻疼痛，改善疼痛知识，增强功能，降低残疾和社会心理困扰[19-21]。此外，PNE在体育活动和运动过程中增加了疼痛阈值，并最大程度地减少了医疗保健利用[19 - 21]。研究研究了PNE与各种治疗（例如治疗运动）结合的作用，并具有阳性结果[19]。例如，在改善残疾和疼痛方面，PNE与运动控制训练相结合比核心稳定性训练更有效[22]。这些发现表明PNE具有临床价值，但也表明继续研究与其他类型的运动的重要性[14，16]。在CLBP中，建议各种类型的治疗运动作为治疗方法（例如，强度，拉伸，核心稳定性，麦肯齐，瑜伽和功能恢复）[23，24]。根据Cochrane审查[25]，这些练习对CLBP的影响得到了适度的证据确定性的支持。 神经肌肉运动（NMS）代表CLBP的不足区域[26]。 NMS的总体目的是恢复疼痛引起的障碍并增加功能活动，以改善CLBP患者的协调，力量，运动范围和本体感受[27]。 尽管以前的RCT报告了NMS对CLBP的积极作用，显示出腰部肌肉控制，灵活性和力量的改善[27-29]，但根据Cochrane审查[25]，这些练习对CLBP的影响得到了适度的证据确定性的支持。神经肌肉运动（NMS）代表CLBP的不足区域[26]。NMS的总体目的是恢复疼痛引起的障碍并增加功能活动，以改善CLBP患者的协调，力量，运动范围和本体感受[27]。尽管以前的RCT报告了NMS对CLBP的积极作用，显示出腰部肌肉控制，灵活性和力量的改善[27-29]，但
2型糖尿病患者和微血管并发症患者的高皮质醇患病率：一种前瞻性观察性病例对照研究
2型糖尿病（T2D）预计将成为2030年的第七大死亡原因。微血管长期并发症是全眼丧失，肾衰竭和残疾的主要原因[1]。视网膜病是最常见的，发生在34.6％的病例中[2]。视网膜病变的已知危险因素包括糖尿病的持续时间，种族，家族史或遗传学，糖尿病发作时的年龄以及高血糖的严重性[3，4]。大约22％的T2D患者受多神经病的影响[5]。年龄，吸烟，身体身高，高血糖和疾病的持续时间是造成其发展的众多危险因素之一。在估计患病率估计34.5％时，与糖尿病相关的肾脏疾病是慢性肾脏疾病的主要原因。[6]。遗传易感性，血压，肥胖症和血糖管理不良是已知的危险因素[7]。已经发现，炎症在微血管并发症的病理生理学中起着至关重要的作用，尤其是在其进展中[8]。近年来，了解潜在的病理生理学和代谢风险因素的相互作用已显着。已经实施了多种策略来解决这些可修改的风险因素。但是，其中一些需要社会变革和公共卫生计划，这是一个漫长的过程。因此，有必要继续对新的风险因素进行研究。HPA轴受损会导致皮质醇水平升高，导致葡萄糖和胰岛素的升高。由于下丘脑 - 垂体 - 肾上腺肾上腺（HPA）轴功能障碍，糖尿病的微循环并发症的一个促成因素是糖皮质激素[9，10]。T2D和长期并发症之间的关联与HPA轴功能障碍有关[11]。因此，扩增胰岛素对脂肪组织的影响会导致内脏肥胖，胰岛素抵抗，高脂血症和高血压的发展。使用多种术语，包括“临床前库欣综合症”，“亚临床超细胞分裂剂”和“亚临床库欣综合症”，使用了各种术语来撰写这种内源性超皮质醇。 [12-14]。2016年，欧洲内分泌学会（ESE）介绍了“轻度自主皮质菌隔离（MAC）”一词。它指的是一组临床疾病，其中患者的自主性腐烂分泌增加，但没有明显的过度皮质醇主义[15]。仍然，它仅限于肾上腺偶然瘤的患者。然而，在没有肾上腺偶发性的患者中也观察到内源性超皮质醇，
CASP 清单：针对随机对照试验 (RCT)
参考文献建议：CASP 建议使用哈佛风格参考文献，即作者/日期方法。在作业正文中引用来源时，请提供作者姓名和出版日期。有关出版物的所有其他详细信息均在最后的参考文献或参考书目列表中提供。示例：批判性评价技能计划 (2024)。CASP（插入清单名称，即随机对照试验 (RCT) 清单。）[在线] 可从以下网址获取：插入 URL。访问时间：插入访问日期。知识共享 ©CASP 本作品根据知识共享署名 - 非商业 - 点赞许可。要查看此许可证的副本，请访问 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/ 需要进一步接受循证决策培训吗？我们的在线培训课程对医疗教育研究人员和任何其他学习者都很有帮助：
用长期使用数字设备的年轻人补充叶黄素，Zeaxanthin和Omega-3脂肪酸对黄斑色素和视觉功能的影响：用于随机双盲安慰剂对照研究的研究方案
背景：越来越多的证据强调了叶黄素类胡萝卜素和omega-3脂肪酸在眼睛健康中的重要性。但是，在高筛查的成年人中尚未对这种补充的有益作用进行彻底讨论。目前关于叶黄素生物利用度的试验证据是矛盾的，饮食干预与宿主相关因素的相互作用仍然难以捉摸。本研究旨在研究在黄斑色素光学密度（MPOD）和视觉功能上补充黄斑黄斑丁香和omega-3脂肪酸的比较有效性，访问游离叶酸脂蛋白和叶酸酯酯的生物利用性，并探索与遗传变体与数字息肉之间的遗传变体之间的复杂相互作用，并探索与数字息肉相互交流，以及与数字息息相关，以及与数字息息相关的，以及与数字息息相关，以及与数字息息相关，以及与数字的饮食中的差异，以及与数量的日益减少。
在随机对照试验中评估异质治疗效果的机器学习方法：范围审查
日本京都大学京都大学医学院的社会流行病学系B Hakubi Center，京都大学，京都大学，日本京东c。chan公共卫生学院，美国马萨诸塞州波士顿，D初级保健研究所（BIHAM），伯恩大学，伯恩大学，瑞士E社会与预防医学研究所（ISPM）日本福岛福岛医院H医院H福基马医科大学，福岛医科大学，日本福岛福基马I京都大学医学院先进医学院日本东京吉基大学医院重症监护病房，健康促进与人类行为部门以及京都大学医学研究生院临床流行病学，日本京都
病例 - 对照研究新生儿的牛奶凝乳阻塞在第三个新生儿新生儿重症监护病房
抽象的背景牛奶凝乳阻塞（MCO），其中牛奶的发生是一种罕见，严重，早产的并发症。案例报告暗示男性性别和牛衍生的人牛奶堡垒（HMF）用作诱发因素。我们通过一项案例对照研究对此进行了研究。在2008年至2020年之间，星际飞船儿童健康新生儿数据库中的MCO病例与基于妊娠年龄（±1周），出生体重（±200 g）和出生日期（±1个月）的对照组为1：2。使用学生的t检验，曼恩·惠特尼U检验或χ²测试进行了分析。数据是中值（IQR）或N（％）。20个MCO病例的结果，妊娠为26.1（24.5–28.1）周，出生体重为822（713–961）G，15（75％）为男性。40个对照组的妊娠（26.1（24.8–27.9）周）和出生体重（849（690–1066）G），但只有18（45％）是男性（p = 0.05）。MCO发生在21（15-33）天； 6例（30％）病例死亡，而3（7.5％）对照（p = 0.06）。HMF在病例中以243（150-309）小时开始，对照组为224（172–321）小时（p = 0.95）；在8例（40％）病例和27例（68％）对照（p = 0.08）中实现了全面化（制造商的建议剂量）。在开始HMF后10（7-17）天发生MCO。医学/手术管理的肠道病理发生在MCO之前的7例（35％）病例中，但没有对照（p <0.001）。结论我们的数据支持男性性别，而不是HMF用作MCO的倾向。先前的医学/外科肠道病理学的证据可能是MCO的预感；但是，需要进一步的研究来确认这一点。
设计政策制定者培训以应对照护经济
本出版物是《评估无偿护理和家务劳动以及投资护理经济的政策制定者工具包》的第三本出版物，旨在帮助政策制定者推动评估和投资护理经济的有效政策实施。如需全面了解《行动框架模型》的概念和理论基础，请参阅《如何投资护理经济：入门指南》和《护理经济行动框架模型概念文件》，分别是该系列的第一本和第二本出版物。如需有关如何操作该模型框架的实用指导，请参阅本工具包的最后一本出版物《评估无偿护理和家务劳动以及投资护理经济：政策制定者指南》。
更新：艾滋病毒青少年的维生素D3和碳酸钙补充碳酸钙，以减少肌肉骨骼发病率和免疫病理学（Vitality试验）：一项随机安慰剂对照试验的研究方案
全球享有艾滋病毒的200万儿童的抽象背景，有90％的居住在撒哈拉以南非洲。尽管抗逆转录病毒疗法，但长期存在的HIV感染与儿童的几种慢性并发症有关，包括生长失败，尤其是发育不良和青春期延迟。维生素d的缺乏症在撒哈拉以南非洲的艾滋病毒妇女中非常普遍，对骨骼健康产生了进一步的不利影响。该试验旨在确定维生素D 3和碳酸钙的支持是否可以改善艾滋病毒植物的脑骨骼健康。本文是对已经存在的协议的更新，该协议以前在2022年在试验中发表，并详细介绍了试验结果的变化。方法/设计我们将进行单独的随机，双盲，安慰剂对照试验，每周高剂量维生素D 3（20,000 IU）加上每日碳酸钙（500 mg）补充48周。将招募八名亨利夫（HIV）11-19岁的艾滋病毒（HIV）的儿童服用≥6个月的艺术品，并随访96周。主要结果是在48周时DXA测量的总身体较小的骨矿物质密度Z分数（TBLH-BMD），是对先前主要结果总体较不头部骨矿物质含量（TBLH-BMC LBM）的更新。主要结果被更新，以解决由于DXA机器的软件差异的结果，在两个站点之间TBLH-BMC LBM z得分的分布中的实质性分歧。次要结果是DXA测量的TBLH-BMD Z分数，在48周时调整了高度，新的次要结果，腰椎骨矿物质矿物质显着z得分，呼吸道感染的数量，肌肉质量和抓地力，在48和96周时，以及TBLH-BMD Z-SCORE，以及96周的时间为96周。子研究将研究对维生素D 3途径代谢物的干预效果以及骨转换，肠道菌群的标记以及先天和获得的免疫功能的影响。
木制玩具训练在减轻认知障碍者认知能力下降方面的功效：一项群集随机对照研究
全球人口目前正面临着史无前例的老龄化危机，具有认知障碍，包括轻度认知障碍（MCI），这是一个重大的公共健康挑战。这些障碍，尤其是痴呆症，一种严重的认知下降形式，对医疗保健基础设施和社会结构施加了巨大压力[1，2]。MCI的普遍性通常是痴呆症的先兆，随着年龄的增长而增加，增加了老年人的风险[3-5]。在中国出现了令人震惊的趋势，因为大约20％的65岁及以上的个体被诊断出患有MCI [6]，这是一种疗养院居民中大幅增加的行为[7，8]。这种差异可能归因于这些人的基本心理需求被更严重地忽视或不足以满足[9，10]。虽然没有立即使人衰弱，但与MCI相关的微妙认知下降显着影响了个体的心理健康，通常表现为增加的抑郁症状和降低的治疗依从性[11]。当前延迟认知能力下降的策略包括药理学和非骨料干预措施[12-15]。一项研究表明，药理学解决方案在恢复老年人的认知功能方面的疗效有限，指向
卢旺达孕妇的牙周炎和前宾夕法尼亚：一项病例对照研究
前宾夕法尼亚症状是妊娠的主要并发症，其特征是妊娠高血压，并与孕产妇和胎儿的严重风险有关，包括胎儿发育受损，孕产妇的发病率和死亡率[1]。在全球范围内，前宾夕法尼亚前的患病率在2％至8％的怀孕范围内[2，3]，在诸如撒哈拉以南非洲等发展中国家的患病率为4.1％[4]。在卢旺达，最近的研究报告说，基加利教学医院的患病率为2.3％[5]，在农村地区约为3％[6]，强调了这种情况所构成的持续的挑战。 According to the American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG), pre-eclampsia is defined as hypertension ( 140/90 mm Hg) and proteinuria (300 mg or more per 24-hour urine collection) or, in the absence of proteinuria, new-onset hypertension with associated complications, such as thrombocytopenia, renal insufficiency, impaired liver function,肺水肿，严重的头痛对药物无反应或视觉障碍[3，7]。 这种情况通常在妊娠20周后表现出来[3，7]，强调了早期检测和管理的重要性。 exlampsia每年在全球大约有50,000例孕产妇死亡[8]。 在低收入国家和中等收入国家中，它造成10-15％的孕产妇死亡[9]，卢旺达的率为13％[10]。 最近的研究强调了系统炎症和内皮功能障碍在explampsia的发病机理中的作用[13-15]。在卢旺达，最近的研究报告说，基加利教学医院的患病率为2.3％[5]，在农村地区约为3％[6]，强调了这种情况所构成的持续的挑战。According to the American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG), pre-eclampsia is defined as hypertension ( 140/90 mm Hg) and proteinuria (300 mg or more per 24-hour urine collection) or, in the absence of proteinuria, new-onset hypertension with associated complications, such as thrombocytopenia, renal insufficiency, impaired liver function,肺水肿，严重的头痛对药物无反应或视觉障碍[3，7]。这种情况通常在妊娠20周后表现出来[3，7]，强调了早期检测和管理的重要性。exlampsia每年在全球大约有50,000例孕产妇死亡[8]。在低收入国家和中等收入国家中，它造成10-15％的孕产妇死亡[9]，卢旺达的率为13％[10]。最近的研究强调了系统炎症和内皮功能障碍在explampsia的发病机理中的作用[13-15]。该病情的多因素病因包括内皮功能障碍，全身性炎症和各种风险因素，例如临床性，家族史，子宫畸形，预先存在的高血压，糖尿病，糖尿病，肥胖，肥胖，胎盘异常，肾脏疾病，肾病[11，12]。全身性炎症，通常加剧了牙周炎等病情，是有助于前位瘤发展的关键机制[14，16]。牙周炎是由局部细菌感染引起的一种慢性炎性疾病，导致牙周组织破坏，并可能导致牙齿脱落[17，18]。在全球范围内，严重的牙周炎影响约6.16亿人[19，20]，撒哈拉以南非洲中部报告的患病率较高13.5％[21]。在卢旺达，一项全国性口腔健康调查发现，普通人群的牙周炎患病率很高，有60％的人经历牙科微积分，有34.2％的人患有牙齿碎屑[22]。此外，在多达40％的孕妇中发现了牙周炎[23]，越来越多的证据表明牙周炎与不良怀孕结局（包括前宾夕化）之间存在着令人信服的联系[24-27]。研究报告了与不良妊娠结局的关联，例如早产，低出生体重和子痫前期[28-30]。例如，韩国的研究发现牙周炎与explampsia的风险增加[31]，而