心肌梗塞(STEMI)简介ST高升高中再灌注的首选治疗MI是通过血管成形术的机械再灌注(原发性经皮冠状动脉干预 - PPCI)。PPCI的优点是更完整的再灌注,同时治疗潜在的冠状动脉疾病,这是可以及时进行再灌注的首选策略;在区域上,这已被同意,因为患者在最初的呼叫求助后的90分钟内就在PCI中心的门口。溶栓是不能及时到达PPCI中心的患者的替代选择,以实现福利。迅速管理时,两种策略都是最有效的。重点应放在诊断和适当治疗的诊断和给药的速度和准确性上。两种疗法都包括:
我们非常感谢美国国际开发署复原力中心通过拨款编号 AID-OAA-G-17-0003 对这项工作的支持。如果没有学术界和国际非政府组织社区的主要利益相关者以及捐助者和独立专业人士的投入,本报告就不可能完成。我们要特别感谢以下人员对本报告做出的巨大贡献:Silke Pietzsch、Julien Chalimbaud、Chris Hillbruner、Josselin Gauny、Elizabeth Bontrager、Josephine Ippe、Kate Golden、Susanne Jaspers、Patrick Webb、Le Minh Tram、Andi Kendle、Abigail Perry、Tanya Khara、Hélène Pasquier、Olivia Freire、Mark Myatt、Grainne Mairead Moloney、Erin McCloskey Rebelo、Esther Busquet 和 Alessandro Iellamo。此外,我们还要感谢 André Briend、Erin Boyd、Gwenaëlle Luc、Marion Junca 和 Peter Hailey 作为审稿人和受访者所做的贡献。我们还要感谢 Sabina Carlson Robillard 在文献综述和案例研究方面的工作。
抽象的简介:急性面部麻痹,其特征是突然的下半部虚弱,显着影响个人的生活质量。尽管有几种易感性因素鉴于急性面部麻痹,但在最近的研究中尚未全面探讨糖尿病(DM)和急性面部麻痹之间的特定关系。该研究的目的是使用全国人群样本队列评估DM患者急性面部麻痹的风险。方法:DM队列和非DM队列是使用韩国国家健康保险服务样本同类群建造的,该样品类型从2002年1月至2019年12月。DM队列包括92,872例药物记录和DM诊断的患者。在诊断DM之前患有面部麻痹的个体被排除在外。比较队列组成的1,012,021个人在1:4的比例上以社会数字为单位匹配DM。在两个队列中评估了Bell的麻痹(BP)和Ramsay Hunt综合征(RHS)的发生率。还评估了急性面部麻痹的危险因素。结果:在DM队列中的92,868例患者中,BP和RHS的发病率(IR)为31.42(置信度间隔[CI],30.24 - 32.63),分别为10,000人年(CI,4.14 - 5.05)。
在过去十年中,随着血管内治疗 (EVT) 的建立,神经影像学在急性缺血性中风 (AIS) 中的作用显著增加。现在比以往任何时候都更需要高质量、普遍可用且快速执行的 AIS 成像解释。为了满足这一需求,机器学习 (ML) 方法的使用越来越多,其使用动机很明确——减少治疗延迟的几分钟就可以改善临床结果。这些算法已经在 AIS 治疗的患者分诊中发挥了核心作用,未来几年,使用 ML 技术的应用程序数量肯定会增加。因此,神经介入从业者必须了解 ML 的基础知识,包括 ML 的工作原理、如何评估现有算法以及在自己的实践中实施它们的原因。在此基础上,对 ML 功能的理解加上对临床需求的了解将能够改进现有方法或开发新方法,并有可能为临床实践带来变革性的变化。1
痛风是成人最常见的炎性关节炎,由单钠尿酸盐 (MSU) 晶体慢性沉积引起。痛风发作通常是自限性炎症反应,表现为关节红肿和剧烈疼痛在 7-10 天内消失,并且可能与抗炎因子如转化生长因子 β 1 (TGF β 1)、白细胞介素 (IL)-10 和可溶性肿瘤坏死因子 (TNF) 受体以及细胞内细胞因子负调节剂如细胞因子诱导的含 SH2 蛋白和调节性免疫细胞的快速诱导有关。1 尽管如此,难治性和慢性痛风的患病率和发病率仍在持续增加。因此,问题来了,从痛风发作的自发缓解中可以学到什么,以帮助管理难治性和慢性痛风患者。研究表明,中性粒细胞不仅参与急性炎症的产生,还参与其自我缓解。在吞噬 MSU 晶体后,中性粒细胞会形成中性粒细胞胞外陷阱 (NET),这一过程称为 NETosis,并释放炎性细胞因子。值得注意的是,中性粒细胞达到阈值,大 DNA/MSU
关于白血病 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������11 关于ALL ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������12 什么是ALL? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������12 ALL 的亚型 ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������12 ALL 是如何发展的? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������13 ALL 是癌症吗? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������14 ALL 的病因 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������14 ALL 的症状 ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������15 如何诊断 ALL? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������18
a. 对于粒单核细胞性或单核细胞性急性髓系白血病 (AML) 患者,或白细胞计数 >40 x 10 9 /L 的患者,应考虑进行腰椎穿刺筛查。4. 应使用年龄、体能状态、世界卫生组织 (WHO) 分类和国际共识分类 (ICC) 分类、细胞遗传学和分子风险组以及对治疗的反应(包括尽可能微小残留疾病)来确定所有患者的 AML 分类和风险分层及移植资格。5. 对于有 AML 或 MDS 家族史的患者,或提示有遗传易感性疾病的患者,或 NGS 上发现的突变提示有高变异等位基因频率的遗传易感性的患者,应进行体细胞突变检测以检测遗传性髓系突变组。6. 初步评估应包括确定患者的健康状况和是否有资格接受强化诱导化疗。这应该考虑到主要合并症的严重程度、整体虚弱程度和患者偏好。7. 支持性护理:
先前的评论已经汇编了有关ACS各个方面的性别差异的可用证据,包括风险因素(8),症状表现(3),管理(4,8),结果(4,5)和不同地区的护理差异(9)。很少有低估和中等收入国家的ACS结果中性别差异的报道(9),这面临着ACS的最高负担(1)。的确,年龄标准化的心血管疾病(CVD)死亡率在中欧/东欧,中亚以及北非地区和中东地区最高(10)。现有评论研究了ACS护理的特定主题,但缺乏全面的分析,这些分析考虑了ACS的整个护理连续性,并包括各种地理和经济环境。然而,要推动全球ACS护理的改进,必须对ACS中的性别差异有上下文化的理解。
•需要联合抽吸(用于诊断,排除败血症和治疗),然后需要紧急的电话转诊至风湿病学 - 有关联系方式,请参见附录1。风湿病学家的电话建议通常会避免需要转介第2部分治疗痛风急性痛苦症状的药物治疗,通常会在几个小时内发育,持续3到10天。如果患者已经使用了慢性痛风的别嘌呤醇或Febosostat,请不要阻止它。如果可能,请停止利尿剂。治疗疼痛和炎症,请参阅下面的治疗选择。有关注意,禁忌症和药物相互作用的更多信息,请参见BNF和产品特征的摘要。NSAID口服非甾体类抗炎药(NSAID),例如萘普生500mg每天两次,除非禁忌症+/-质子泵抑制剂(PPI)1至2周,直到急性攻击沉降为止。肾功能障碍:应在最短的持续时间内使用最低有效剂量。避免EGFR <30ml/分钟。考虑皮质类固醇,如果肾上腺素固醇仍然不合适,如果轻度到中度的肾脏损伤和接触性风湿病 - 请参阅附录1,有关接触细节,有关秋水仙碱,秋水仙碱500微克每天两次,最多可容纳6天。n.b:急性攻击的秋水仙碱的许可课程总共超过6mg(12片),课程之间有3天。秋水仙碱的使用受到较高剂量毒性的发展的限制,但是如果禁忌,不耐受或无效,它是有价值的。在心力衰竭的患者中,与NSAID不同,它不会诱导液体保留率,可以给予接受抗凝剂的患者。重要说明:应咨询患者,以仔细遵循规定的剂量,如果胃肠道不适/腹泻,请停止服用秋水仙碱。如果胃肠道不适/腹泻和接触性风湿病,如果皮质类固醇仍然不合适,请考虑使用皮质类固醇 - 有关联系方式,请参见附录1:不应在严重的肾脏损害患者中使用(EGFR <10ml/minne)。用于轻度/中度肾功能不全(EGFR 10至50ml/分钟),在老年人中,减少剂量或增加剂量间隔。注意事项:秋水仙碱具有狭窄的治疗窗口,用药过量极具毒性。患有毒性风险的患者是患有肾脏或肝损害,胃肠道或心脏病的患者,以及年龄的极端。药物相互作用:在服用有效抑制剂P450 3A4的药物的患者中,秋水仙碱还应谨慎使用,低剂量(例如cimetidine,Clarithromycin,红霉素,氟西汀,酮康唑,蛋白酶抑制剂,Tolbutamide)或P-糖蛋白(例如Clarithromycin,Ciclosporin,红霉素)。 在接受他汀类药物的患者中使用秋水仙碱时,还需要谨慎,特别是在肾脏损害的患者中,由于有肌病和横纹肌溶解的病例报告是在伴有秋水仙碱和他汀类药物后的。 有关相互作用的更多信息,请参见BNF和SPC。 如果肌肉内皮质类固醇被考虑使用风湿病学讨论 - 有关联系方式,请参见附录1。Clarithromycin,Ciclosporin,红霉素)。在接受他汀类药物的患者中使用秋水仙碱时,还需要谨慎,特别是在肾脏损害的患者中,由于有肌病和横纹肌溶解的病例报告是在伴有秋水仙碱和他汀类药物后的。有关相互作用的更多信息,请参见BNF和SPC。如果肌肉内皮质类固醇被考虑使用风湿病学讨论 - 有关联系方式,请参见附录1。皮质类固醇建议在无法耐受NSAIDS或秋水仙碱以及关节内注射的情况下使用短暂的口服皮质类固醇或单次注射肌内皮质类固醇。尽管没有关于痛风口服皮质类固醇的最佳剂量和持续时间的研究,但建议每天30-35毫克的口服泼尼松龙剂量3-5天,这是基于欧洲联盟反对风湿病的建议(欧洲欧洲人)(欧洲风湿病联盟)的建议。+/-联合抽吸/ - 关节内注射+/-联合抽吸/ - 关节内注射皮质类固醇在单关节痛苦中被阴性滑液培养所排除后的单明关节痛风(例如甲基丙糖酮或Triamcinolone) - 与风湿病讨论(有关联系方式,请参见附录1)。审查在4至6周时进行审查 - 评估生活方式和心血管危险因素,进行药物审查,测量血清尿酸水平和肾功能
跟进:上述服役人员已被诊断出患有脑震荡或轻度创伤性脑损伤 (mTBI),并将在整个康复过程中遵循 TBICoE 逐步恢复活动 (PRA) 协议。这个过程的独特之处在于服役人员将按照自己的节奏完成协议,但每三天将与其服务提供商进行一次预定的跟进。以下是与脑震荡和此过程相关的一些常见问题:什么是 PRA?PRA 是一个六步恢复活动协议。服役人员在脑震荡后最早可以在七天内恢复全部职责。遵循逐步恢复工作协议已被证明可以让服役人员安全恢复全部职责并减少长期并发症。如果服役人员过早恢复工作会发生什么?过早让服役人员返回将使他们和他们的部队处于危险之中。脑震荡会导致精神和身体功能暂时紊乱,影响反应时间、平衡能力、射击能力等。服役人员应返回其初级护理经理 (PCM) 处并接受重返岗位筛查,然后才可以恢复全职工作。