编者注:与风湿病转诊相关的延误促使我们中的许多人开始接受类风湿性关节炎治疗,而一些家庭医生根本无法获得风湿病专科护理。2019 年 ACR 指南审查了类风湿性关节炎疾病活动性指标,并将临床疾病活动性指数 (CADI) 评为其五个推荐量表中最强的量表。1 CADI 易于获取(https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/CDAI%20Form.pdf),最快完成(两到五分钟),不需要实验室测量,并将疾病活动性评定为缓解、低、中和高。ACR 对初始推荐药物有明确规定——低疾病活动性使用羟氯喹,中度或高度疾病活动性使用甲氨蝶呤。对于服用甲氨蝶呤期间症状不受控制的患者,使用传统合成 DMARD 的三联疗法始终有效。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶和羟氯喹都可以轻松开具处方并进行监测,几乎不需要风湿病专家的指导,而且比生物或靶向合成 DMARD 更安全、耐受性更好、更便宜。—Michael J. Arnold,医学博士,特约编辑
一般奥氮平是一种抗精神病药,在精神分裂症患者中尤其表明,在患有双相情感障碍患者的严重至严重的躁狂发作中。奥氮平是具有抗神经毒素的硫苯并二氮卓类神经肽(包括5-HT 2A/2C,5-HT 3和5HT 3和5HT 6),抗多巴胺(D 1-4),抗肌肉(M 1-5),抗刺激(M 1-5),抗刺激性(M 1-5)。奥氮平的毒性可能同时发生急性和慢性。急性毒性可能是通过服用过量和加速肌肉内(I.M.)管理(“注射后综合征”)(5)。的情况,其中戒烟后与奥氮平发生了醉酒,这可能是由于烟草烟与CYP1A2之间的相互作用(6)。奥氮平比经典的抗精神病药(如氟哌啶醇)具有温和的过量概况。指示口语:
1基础数据由巴西联邦联邦圣玛丽亚大学提供,根据Koch Agronomic Services,LLC的研究试验财务支持协议。大学,机构或个人研究人员都没有提及,认可或推荐任何产品或服务。Centuro™未在所有司法管辖区注册或使用。所有其他品牌都是其各自公司的商标。Centuro和Centuro徽标是Koch Acronomic Services,LLC的商标。Koch和Koch是Koch Industries,Inc。的商标。©2024 Koch Agronomic Services,LLC。 保留所有权利。Koch和Koch是Koch Industries,Inc。的商标。©2024 Koch Agronomic Services,LLC。保留所有权利。
半干旱热带地区国际作物研究所是一家非营利性科学教育研究所,通过国际农业研究咨询小组从捐助者那里获得支持。捐助者包括澳大利亚,比利时,加拿大,德国联邦共和国,芬兰,法国,印度,印度,意大利,日本,荷兰,尼日利亚,挪威,中华人民共和国,瑞典,瑞士,英国,英国,美国,美国国际和国际私人组织,国际发展中心,国际范围,,国际私人组织,国际范围,,国际私人组织,,国际范围内,芬兰,印度,意大利,荷兰,尼日利亚,挪威,挪威,挪威,挪威,挪威,挪威,荷兰,荷兰,国际农业发展基金,欧洲经济共同体,福特基金会,勒沃尔姆信托基金会,欧佩克国际发展基金,人口委员会,洛克菲勒基金会,世界银行和联合国发展计划。本出版物中的信息和结论不一定反映了上述政府,机构以及国际和私人组织的地位。
对于初始治疗,需要满足以下所有条件: o 诊断为中度至重度活动性类风湿性关节炎;并且 o 以下情况之一: 对一种非生物抗风湿药物 (DMARD) [例如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹] 最大剂量 3 个月试验失败且不耐受的病史,除非出现禁忌症或临床上显着的不良反应;或 患者之前曾接受过 FDA 批准用于治疗类风湿性关节炎的靶向免疫调节剂治疗 [例如 Enbrel (依那西普)、Simponi (戈利木单抗)、Orencia (阿巴西普)、阿达木单抗、Xeljanz (托法替尼)、Olumiant (巴瑞替尼)、Rinvoq (upadacitinib)];或 患者目前正在使用 Cimzia,并且 o 根据美国 FDA 标示的 RA 剂量开始和滴定 Cimzia;并且 o 患者未同时接受 Cimzia 与靶向免疫调节剂 [例如 Enbrel(依那西普)、Simponi(戈利木单抗)、Orencia(阿巴西普)、阿达木单抗、Xeljanz(托法替尼)、Olumiant(巴瑞替尼)、Rinvoq(乌帕替尼)] 的联合治疗;并且 o 由风湿病专家开具处方或咨询风湿病专家;并且 o 初始授权有效期为 12 个月
2. 对于 2 岁及以上的会员,若满足以下任一条件,可授予 12 个月的授权用于治疗中度至重度活动性关节型幼年特发性关节炎:i. 会员对以足够剂量和疗程给予的甲氨蝶呤或其他常规合成药物(例如来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹)反应不足。ii. 会员对计划内的非甾体抗炎药 (NSAID) 和/或关节内糖皮质激素(例如曲安奈德)试验反应不足,并且存在以下不良预后风险因素之一:a. 涉及踝关节、腕关节、髋关节、骶髂关节和/或颞下颌关节 (TMJ) b. 存在糜烂性疾病或肌腱炎 c. 诊断延迟 d. 炎症标志物水平升高 e. 对称性疾病 iii.会员具有导致疾病严重程度的风险因素,并且可能存在更难治愈的疾病过程(参见附录 B),并且会员还符合以下条件之一:a. 涉及高风险关节(例如颈椎、腕关节或髋关节)。b. 疾病活动度高。c. 被判定为罹患致残性关节疾病的风险较高。
目的:本研究旨在通过药物重新定位方法确定一种 FDA 批准的抑制 IL-17 受体的分子,该受体是预防强直性脊柱炎 (AS) 炎症的重要靶点。材料和方法:使用药物-基因相互作用数据库,在 AS 中鉴定出 18 种对活性 HLA-B 基因有特异性的分子。然后,从 RSCB 数据库中获取 IL-17 的 3D 结构。I) 盲对接 II) 计算的蛋白质表面拓扑图谱网络工具用于确定结合包。通过使用确定的结合包周围的网格框进行分子对接,确定了已知的 IL-17 抑制剂玫瑰红桃金娘酮和 IL-17 之间的相互作用。因此,使用选定的网格框特征准备配置文件,并使用 AutoDock Vina 程序对 18 个分子进行对接。结果与讨论:卡马西平分子与 IL-17 的结合亲和力和结合特性最佳。研究还发现,米诺环素、柳氮磺吡啶和沙利度胺在活性位点紧密堆积,这些分子有望成为治疗 AS 疾病的先导分子。关键词:强直性脊柱炎,盲对接,药物重定位,IL-17,分子对接
本文件介绍了 Orencia® (阿巴西普) 的使用,该药物经美国食品药品管理局 (FDA) 批准用于治疗类风湿性关节炎、银屑病关节炎、幼年特发性关节炎和急性移植物抗宿主病 (aGVHD)。该药物有静脉注射和皮下注射两种剂型。背景信息美国风湿病学会 (ACR) 指南建议将改善病情的抗风湿药 (DMARD) 单药疗法作为中度至高度疾病活动度 RA 患者的一线治疗。建议使用甲氨蝶呤 (MTX) 单药疗法,剂量至少为 15 毫克,优于羟氯喹、柳氮磺吡啶和来氟米特。还建议使用甲氨蝶呤单药疗法,优于生物制剂(肿瘤坏死因子抑制剂 [TNFi]、IL-6 抑制剂、阿巴西普)或 JAK 抑制剂单药疗法。对于服用最大耐受剂量 MTX 但未达到目标的患者,建议添加生物制剂或 JAK 抑制剂。对于心力衰竭患者,有条件推荐使用非 TNFi 生物制剂或 JAK 抑制剂,而不是 TNFi。美国风湿病学会 (ACR) 指南建议,对于活动性重度 PsA 或伴有银屑病的患者,初始治疗应包括 TNFi 生物制剂,而不是口服小分子(OSM;包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、环孢菌素、来氟米特和阿普斯特)。对于初始治疗,OSM 优于 IL-17 和乌司他单抗;对于无合并症的轻度至中度疾病或喜欢口服治疗的患者,OSM 可能优于 TNFi 生物制剂。将生物制剂作为一线治疗的建议是有条件的,并且基于低质量证据。引用的证据包括安慰剂对照试验的间接比较、开放标签设计的研究以及从斑块性银屑病研究中推断的结果。此外,大多数 TNFi 生物制剂的关键试验都包括接受过 DMARD 治疗的研究人群。总体而言,对于大多数银屑病关节炎患者的初始治疗,缺乏确凿的证据表明生物药物比传统疗法更安全、更有效。ACR 指南还包括针对尽管使用 OSM 治疗但疾病仍处于活动状态的患者的建议。在这里,TNFi 生物制剂优于其他疗法,包括 IL-17 抑制剂、乌司他单抗、托法替尼和阿巴西普。当不使用 TNFi 生物制剂时,IL-17 抑制剂优于乌司他单抗;这两种药物都优于托法替尼和阿巴西普。对于尽管使用 TNFi 单药治疗但疾病仍处于活动状态的患者,建议改用其他 TNFi 而不是其他疗法。美国风湿病学会 (ACR) 指南为青少年特发性关节炎提供了建议,包括系统性疾病 (SJIA) 和伴有多关节炎的 JIA (PJIA)。SJIA 是一种自身炎症性疾病