q 流感 q Twinrix(甲肝/乙肝组合)0、1 和 6 个月时注射 q Vaqta(甲肝)0 和 6-18 个月时注射 q Energix-B 20mcg/ml -0、1 和 6 个月时注射 q Gardasil 9 – 根据年龄重复注射 q MMR II – 一剂 q Menveo(脑膜炎球菌 ACWY)– 一剂 q Bexsero(脑膜炎球菌 B)– 0 和 2 个月时注射 q Prevnar 13(肺炎球菌)-1 剂 q Pneumovax 23(肺炎球菌)– 1 剂 q Shingrix(带状疱疹)0 和 2-6 个月时注射 q Td(破伤风)– 1 剂 q Boostrix(Tdap)– 1 剂 q Varivax (水痘)——0 和 1 个月时接种 3. 财务责任——通过以下签名,我确认我已接种上述疫苗,并授权 Spartan Pharmacy 向我的保险公司收取疫苗和管理费用。如果我的保险公司拒绝支付全部或部分金额,我同意对付款承担个人和全部责任。
HepB- 乙肝疫苗 DTaP- 白喉、破伤风、百日咳疫苗 Hib- 乙型流感嗜血杆菌疫苗 HepA- 甲肝疫苗 MMR- 麻疹、腮腺炎、风疹疫苗 PCV- 肺炎球菌结合疫苗 Tdap- 破伤风、白喉、百日咳疫苗 MenACWY- 脑膜炎球菌结合疫苗 (ACYW) MenB- 脑膜炎球菌结合疫苗 (B)
* 在已实现 DTP1 覆盖率的国家,保持 99% 的覆盖率。** 包括的疫苗:乙肝疫苗、Hib、HPV、IPV2、MCV2、PCV、轮状病毒、风疹、DTP 加强剂、COVID-19、乙脑、黄热病、MenA、多价脑膜炎、伤寒、霍乱、登革热、狂犬病、甲肝、流感、水痘和腮腺炎。疟疾和其他相关疫苗可能会在推荐时包括在内。***HPV-1;PCV3-3;COVID-19:10、IPV2-2、Rota-4、TCV-1
这封信旨在确认上述受训人员已于此日期在 Carilion 旅行诊所就诊,以备其轮换至所列国家/地区。他/她已接种适当的疫苗并收到以下旅行建议:
1 在生日前四天(含)之前接种疫苗即可满足入学免疫要求。 2 感染麻疹、腮腺炎、风疹、乙肝、甲肝或水痘的血清学证据或免疫力血清学确认可以代替疫苗接种。3 如果以前发生过这种疾病,可以由医生、学校护士或孩子的父母或监护人出具书面声明,内容如下:“这是为了证实(学生姓名)在(日期)左右患过水痘,不需要接种水痘疫苗。”此类书面声明可以代替部分或全部所需剂量的水痘疫苗。
- 4 次白喉、破伤风和无细胞百日咳 (DTaP) 疫苗接种; - 3 次脊髓灰质炎 (IPV) 疫苗接种; - 1 次麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗接种; - 3 次乙型流感嗜血杆菌 (HiB) 疫苗接种; - 3 次乙肝 (HepB) 疫苗接种; - 1 次水痘 (VZV) 疫苗接种; - 4 次肺炎球菌结合疫苗 (PCV) 疫苗接种; - 1 次甲肝 (HepA) 疫苗接种; - 2 或 3 次轮状病毒 (RV) 疫苗接种; - 2 次流感 (flu) 疫苗接种。华盛顿免疫信息系统 (WIIS) 可能记录的父母拒绝/宗教豁免或其他文件均计为“未接种疫苗”,未单独指定。
注:延迟接种:对已确诊HIV抗体阴性的儿童进行补充接种,对确诊HIV抗体阳性的儿童不予接种。“√”表示无特殊禁忌,“×”表示不予接种。HepB=乙肝疫苗;BCG=卡介苗;IPV=灭活脊髓灰质炎疫苗;bOPV=二价口服脊髓灰质炎疫苗;DTaP=白喉、破伤风、百日咳联合疫苗;DT=白喉-破伤风疫苗;MMR=麻疹、腮腺炎、风疹疫苗;JE-I=日本脑炎灭活疫苗;JE-L=日本脑炎活疫苗;MPSV-A=A组脑膜炎球菌多糖疫苗;MPSV-AC=A组和C组脑膜炎球菌多糖疫苗;HepA-L=甲肝活疫苗; HepA- I=甲型肝炎疫苗,灭活。