机构名称：
¥ 1.0
q 流感 q Twinrix（甲肝/乙肝组合）0、1 和 6 个月时注射 q Vaqta（甲肝）0 和 6-18 个月时注射 q Energix-B 20mcg/ml -0、1 和 6 个月时注射 q Gardasil 9 – 根据年龄重复注射 q MMR II – 一剂 q Menveo（脑膜炎球菌 ACWY）– 一剂 q Bexsero（脑膜炎球菌 B）– 0 和 2 个月时注射 q Prevnar 13（肺炎球菌）-1 剂 q Pneumovax 23（肺炎球菌）– 1 剂 q Shingrix（带状疱疹）0 和 2-6 个月时注射 q Td（破伤风）– 1 剂 q Boostrix（Tdap）– 1 剂 q Varivax （水痘）——0 和 1 个月时接种 3. 财务责任——通过以下签名，我确认我已接种上述疫苗，并授权 Spartan Pharmacy 向我的保险公司收取疫苗和管理费用。如果我的保险公司拒绝支付全部或部分金额，我同意对付款承担个人和全部责任。
疫苗同意书
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