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微生物移植与妇科疾病
摘要：粪便微生物移植 (FMT) 是一种将健康供体的粪便细菌移植到患者肠道以恢复肠道免疫稳态的手术。虽然 FMT 主要用于治疗胃肠道疾病，如炎症性肠病和肠易激综合征，尤其是艰难梭菌感染（目前唯一用于临床治疗的疾病），但最近的研究表明，它也可能成为治疗妇科疾病的潜在方法，包括子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征 (PCOS)。相反，阴道微生物移植 (VMT) 是一种比 FMT 方法更新且不太常用的手术，其潜在应用仍在探索中。它涉及将健康女性的整个阴道微生物直接移植到患者的阴道中，以轻松重建局部微生物环境，恢复阴道生态平衡并缓解症状。与 FMT 一样，VMT 被认为具有治疗不同微生物群相关疾病的潜力。事实上，许多妇科疾病，如细菌性阴道病和外阴阴道念珠菌病，被认为是由阴道微生物群失衡引起的。在这篇综述中，我们将总结微生物群移植的发展、当前挑战和未来前景，旨在探索将其作为治疗多种妇科疾病的有希望途径的新策略。
肾脏移植后的乳腺癌
引言乳腺癌是接受肾脏移植的患者的关注点，因为与普通民众相比，它们的风险可能更高。这种增加的风险被认为是由于多种因素的组合，包括长期免疫抑制疗法，慢性肾脏疾病和其他合并症（1）。免疫抑制药物是防止拒绝移植肾脏所必需的，可以削弱免疫系统，并有可能有助于癌症的发展，包括乳腺癌（2）。此外，患有慢性肾衰竭的病例可能患有乳腺癌在内的某些类型的癌症的风险更高（3）。如果在肾脏移植后诊断出乳腺癌，则由于需要平衡癌症治疗并需要防止拒绝移植肾脏的治疗选择可能更为复杂（4）。在先前的研究中，Kwak等人报道说，2139名肾脏移植受者中有11例出现了移植后乳腺癌，表明与肾移植有关的潜在危险因素。根据这项研究，肾移植后移植后乳腺癌的频率估计为0.5％。kwak等人还检测到III级的五年全球生存率为66.7％，因为与总体人群相比，未检测到很大的统计差异（5）。报告强调了肾脏移植后的恶性发生率3倍（6）。
胰岛细胞移植
使用以下覆盖范围政策的说明适用于Cigna公司管理的健康福利计划。某些CIGNA公司和/或业务范围仅向客户提供利用审核服务，并且不做覆盖范围的确定。引用标准福利计划语言和覆盖范围确定不适用于这些客户。覆盖范围政策旨在为解释Cigna Companies管理的某些标准福利计划提供指导。请注意，客户的特定福利计划文件的条款[集团服务协议，覆盖范围证据，覆盖证证书，摘要计划描述（SPD）或类似计划文件]可能与这些承保范围政策所基于的标准福利计划有很大差异。例如，客户的福利计划文件可能包含与覆盖策略中涉及的主题相关的特定排除。发生冲突时，客户的福利计划文件始终取代覆盖策略中的信息。在没有控制联邦或州承保范围授权的情况下，福利最终取决于适用的福利计划文件的条款。在每个特定实例中的覆盖范围确定需要考虑1）根据服务日期生效的适用福利计划文件的条款； 2）任何适用的法律/法规； 3）任何相关的附带资料材料，包括覆盖范围政策； 4）特定情况的具体事实。应自行审查每个覆盖范围请求。覆盖范围政策与卫生管理专门有关医疗主管应在适当的情况下行使临床判断，并在做出个人覆盖范围确定方面酌情决定。如果保险或服务的保险不取决于特定情况，则仅在根据适用的覆盖范围政策中概述的相关标准（包括涵盖的诊断和/或程序代码）中概述的相关标准提交请求的服务。在此保险策略未涵盖的条件或诊断费用时，不允许报销服务（请参见下面的“编码信息”）。在计费时，提供者必须在提交生效日期起使用最适当的代码。提交的有关未涵盖的覆盖范围政策伴随的服务的索赔将被否认为未涵盖的索赔。
干细胞移植血液癌
使用以下覆盖范围政策的说明适用于Cigna公司管理的健康福利计划。某些CIGNA公司和/或业务范围仅向客户提供利用审核服务，并且不做覆盖范围的确定。引用标准福利计划语言和覆盖范围确定不适用于这些客户。覆盖范围政策旨在为解释Cigna Companies管理的某些标准福利计划提供指导。请注意，客户的特定福利计划文件的条款[集团服务协议，覆盖范围证据，覆盖证证书，摘要计划描述（SPD）或类似计划文件]可能与这些承保范围政策所基于的标准福利计划有很大差异。例如，客户的福利计划文件可能包含与覆盖策略中涉及的主题相关的特定排除。发生冲突时，客户的福利计划文件始终取代覆盖策略中的信息。在没有控制联邦或州承保范围授权的情况下，福利最终取决于适用的福利计划文件的条款。在每个特定实例中的覆盖范围确定需要考虑1）根据服务日期生效的适用福利计划文件的条款； 2）任何适用的法律/法规； 3）任何相关的附带资料材料，包括覆盖范围政策； 4）特定情况的具体事实。应自行审查每个覆盖范围请求。医疗总监有望行使临床判断，并在做出个人覆盖范围确定方面有酌处权。覆盖范围政策与健康福利计划的管理仅有关。覆盖范围政策不是治疗的建议，绝不应用作治疗指南。在某些市场中，可以使用授权的供应商指南来支持医疗必要性和其他承保范围的确定。
关于造血干细胞移植（HSCT）
造血干细胞移植（HSCT）一直是血癌治疗的组成部分，迄今为止，全球进行了超过一百万个手术。改善移植技术和支持性护理的改善，改善了患者的预后，并最大程度地减少了捐助者的风险。但是，在短期和长期内，HSCT仍然与显着的并发症有关。尽管随着时间的流逝，生存率显着提高，但移植后死亡率通常是由于移植物抗宿主病（GVHD）或血液癌复发，但仍然是一个重大问题。本出版物描述了HSCT的发展及其随着时间的推移的增长，移植类型和干细胞源的趋势，供体选择，HSCT过程，包括移植前和移植后考虑因素，患者结果，长期影响以及可能导致临床进展的新兴趋势。本指南还包括白血病和淋巴瘤协会（LLS）的资源以及提供有关HSCT质量信息的其他组织。这些资源将帮助医疗保健提供者更好地了解HSCT在血液癌中的作用，并在患者，家庭和护理人员与这种治疗的复杂性斗争中，这是癌症旅程中有效但充满挑战的组成部分。
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使用定量实时PCR测定在移植后以预定义的间隔来监测患者，可以在症状发生前检测活性感染（主要感染和 /或重新激活）（疾病），并开始适应治疗（抗病毒疗法（抗病毒疗法）和 /或调整免疫疗法治疗）。的定量随访显示病毒负荷显着增加可能是活跃病毒感染的非常早期的预测指标。在治疗期间，病毒载荷测量及其动力学表明治疗的有效性。通过定量测定进行监测通常以全血或血浆进行。
移植授权过程
（MOT）福利和所有与MOT相关的医学必要服务，包括但不限于移植前评估和任命，器官采购成本，住院，手术，出院，出院计划，并发症，术后服务，术后服务，药物1的再选中，以及用于移植物的护理协调。所有必要的成人和小儿大型器官移植都按照Medi-Cal提供商手册中的概述涵盖，包括提供商手册的所有更新和修正案。Medi-Cal提供商手册的移植部分可在以下网址找到：https：//mcweb.apps.prd.cammis.medi-cammis.medi-cal.ga.gov/assets/8b313a4a-3b84-3b84-49 db-b98b-b98b-b98b-b98 b----------- 6A51BECCF01C/transplant.pdf？access_token = 6UyvkrrfByxtzewih8j8j8qayylpyp5ulo。1。移植仅将被授权在
197心脏移植
：射血分数<20％b。功能性III类或心力衰竭症状的历史c。先前的心室心律失常d。最大VO 2> 15 mL/kg/min。小儿患有心力衰竭的患者，需要以下一项或多种持续症状，••连续输注静脉内肌力抗体剂，或•机械通气支持或•具有心脏病的心脏病的机械通气循环系统支持或不符合上述标准的心脏病的人，但有50个人的峰值（如果是峰值），则•有50％的人：预测年龄和性别）；或•心肌病或先前修复或抑制的先天性心脏病和可归因于心脏病的生长衰竭；或•用药物或可植入的除颤器无法治疗的接近猝死和/或威胁生命的心律失常；或•具有反应性肺动脉高压的限制性心肌病；或•反应性肺动脉高压和肺血管耐药性不可逆转的升高的风险，这可能会阻止未来的原位心脏移植；或•具有功能性单脑室的婴儿的自然病史可能会恶化先天性心脏病的自然病史；或•导致心脏移植的解剖学和生理状况，而无需全身性室功能障碍。心脏转移后心脏移植后的心脏转载可以被认为是医学上必不可少的。心脏移植在所有其他情况下都是研究的。除了上述信息外，当存在以下任何条件时，我们还不涵盖心脏移植：•已知的当前恶性肿瘤，包括转移性癌症•最近复发的最新恶性肿瘤o注意：先前治疗的恶性肿瘤的复发风险评估是由移植团队进行的；提供者必须提交一份声明，并说明为什么最近治疗恶性肿瘤的患者是移植的合适候选人。•未经治疗的全身感染使免疫抑制不安全，包括慢性感染•其他不可逆的终末期疾病不归因于心脏或肺部疾病•具有复发风险的癌症病史•复发的风险•全身性疾病•可以通过固定的态度固定的态度来使其受到抗衡的能力，从而加剧了这种疾病，•可以抗拒，以至于固定的能力•固定的能力•固定的能力疗法，使其固定疗法，以抗化治疗。血管耐药性（PVR）大于5木单元，或经过治疗*•尽管治疗*•尽管有最佳的医疗治疗，但大于或等于16 mm/hg的转肺梯度（TPG），但预计不会随着心脏移植而改善。* *有些人可能是候选心脏肺移植的候选者（请参阅策略＃269）。