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World File Search System索赔处
Pub 100-04 医疗保险索赔处理
这些索赔将像其他 B 部分疫苗和疫苗接种索赔一样获得支付：疫苗产品将按其平均批发价 (AWP) 的 95% 支付，疫苗接种将根据 Medicare B 部分疫苗接种的国家费用表支付。B 部分疫苗接种费用表包括针对 HCPCS 代码 G0008、G0009、G0010、90480 和 M0201 的地区调整支付率文件，并针对 2025 日历年应用年度更新。这些文件可在 CMS 疫苗定价网站上找到，网址为 https://www.cms.gov/medicare/payment/all-fee-service-providers/medicare-part-b-drug-average-sales-price/vaccine-pricing。流感、肺炎球菌和乙肝疫苗接种的支付率文件可在“季节性流感疫苗”选项卡下找到，
医疗保险索赔处理手册，第 8 章
请参阅《联邦医疗保险福利政策手册》第 11 章，了解与 ESRD 福利相关的保险政策和定义的一般描述。自 2011 年 1 月 1 日起生效的《联邦医疗保险针对患者和提供者的改进措施》（MIPPA）第 153b 节要求实施终末期肾病预付费系统 (ESRD PPS)。ESRD PPS 向 ESRD 机构提供一次性付款，该付款将涵盖提供门诊透析治疗所使用的所有资源，包括用于进行透析的用品和设备（在 ESRD 机构或患者家中）、药物、生物制剂、实验室测试、培训和支持服务。所有 ESRD 相关服务和用品均通过 ESRDPPS 支付给 ESRD 机构。提供 ESRD 相关服务的其他实体，包括实验室、供应商和为 ESRD 相关药物开具账单的医生，必须向 ESRD 机构寻求付款。随着 ESRD PPS 实施而建立的综合账单编辑将拒绝或驳回其他提供商和供应商对 ESRD 相关实验室、药物和用品的账单索赔。有关受 ESRD 综合账单要求约束的实验室测试、药物和用品的信息可在以下网站找到：http://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service- Payment/ESRDpayment/Consolidated_Billing.html 受综合账单约束的项目和服务列表可能会在每年的一月、四月、七月和十月每季度更新一次。
Pub 100-04 Medicare索赔处理
vi。联系后实施联系人联系人：与您的承包官员的代表（COR）联系。vii。资助节A：对于Medicare行政承包商（MAC）：特此建议您构成合同中定义的技术方向。CMS不会将其解释为MAC工作声明的更改。除非并由承包商专门授权，否则承包商没有义务承担超出您合同中分配的金额的费用。如果承包商认为如上所述所提供的任何东西都超出了当前工作范围，则承包商应扣留有关部分的绩效，并立即通过书面或电子邮件通知承包官，并请求有关持续绩效要求的正式指示。附件：0
Pub 100-04 医疗保险索赔处理
III. 资金：对于医疗保险行政承包商 (MAC)：在此告知医疗保险行政承包商，这构成了合同中定义的技术指导。CMS 不会将此解释为对 MAC 工作说明的更改。除非获得合同官员的特别授权，否则承包商没有义务承担超过合同中分配金额的费用。如果承包商认为上述任何提供的内容超出了当前工作范围，则承包商应停止履行相关部分并立即以书面或电子邮件形式通知合同官员，并请求有关持续履行要求的正式指示。IV. 附件：业务需求手册说明
Pub 100-04 Medicare索赔处理
A.背景：《 2020年进一步合并拨款法》第108条（Pub。L. 116‑94），规定，对于从2020年10月1日或之后开始的成本报告期限，与造血干细胞获取有关的成本，以同种异体造血干细胞移植的目的，未包括1886节（A Act）的“住院医院服务的运营成本”的定义。此外，《 2020年进一步合并拨款法》的第108条规定，在（d）款的医院（提供同种异体造血干细胞移植）的情况下，应以合理的成本基础向该医院支付造血干细胞的付款。这是与拥有批准的移植中心的医院相同的方式，因为其对42 CFR 412.113（d）下的固体器官的收购成本被偿还。
TN 12627（Medicare索赔处理）
主题：同种异体造血干细胞移植（HSCT）的骨髓增生综合征（MDS）国家覆盖范围测定（NCD）110.23 I.变化的摘要：这种变化请求的目的（CR）是为了通知承包商，CMS使用骨髓，周围血液或脐带血液干细胞对Medicare患者的MEDARE患者的医疗保险扩大了同种异体造血干细胞移植，该医疗保险患者具有符合特定标准的MEDARE。生效日期：2024年3月6日 *，除非另有说明，否则生效日期是服务日期。实施日期：2024年10月7日，仅对手动更改的免责声明：修订日期和传输号仅适用于红色斜体材料。任何其他材料先前已发表，并且保持不变。但是，如果此修订包含内容表，则您将仅收到新的/修订的信息，而不是整个目录。II。 手动指令的更改：（n/a未更新手动）r =修订，n = new，d =已删除 - 每行只有一个。II。手动指令的更改：（n/a未更新手动）r =修订，n = new，d =已删除 - 每行只有一个。
Pub 100-04 医疗保险索赔处理
主题：2024 年 4 月综合门诊代码编辑器 (I/OCE) 规范版本 25.1 I. 变更摘要：此变更请求 (CR) 旨在为综合 OCE 提供综合 OCE 说明和规范，该说明和规范将在门诊预付费系统 (OPPS) 和非 OPPS 下用于医院门诊部门、社区心理健康中心、所有非 OPPS 提供者，以及在家庭健康预付费系统之外的家庭健康机构或临终关怀患者治疗非绝症时提供的有限服务。所附的定期更新通知适用于出版物 100-04，第 4 章，第 40.1 节。生效日期：2024 年 4 月 1 日*除非另有说明，生效日期为服务日期。实施日期：2024 年 4 月 1 日仅适用于手动更改的免责声明：修订日期和传送编号仅适用于红色斜体材料。任何其他材料之前都已发布，保持不变。但是，如果此修订包含目录，您将仅收到新/修订的信息，而不是整个目录。II. 手册说明中的更改：（如果手册未更新，则不适用）R=修订，N=新，D=删除 - 每行只有一个。
MM13548- Medicare索赔处理手册更新
•G0402（初步预防体格检查（IPPE）；面对面访问，在Medicare入学的前12个月内仅限于新受益人的服务）•G0438（年度健康访问；包括个性化预防服务（PPS）（PPS），初步访问）•G0439（G0439） 99381-99397（HCPCS代码G0402，G0438和G0439涵盖的Medicare服务的全面预防医学评估和管理服务）。医生不需要为医疗保险患者提供书面ABN，以构成医疗保险未涵盖的常规预防性访问，例如CPT代码范围99381-99397的全面预防医学评估和管理服务。根据《医疗保险索赔处理手册》第30章的第50.2.1条，我们强烈鼓励医生在提供这些服务时为患者提供ABN。医生负责在患者对治疗疾病或受伤的医学上不需要的服务的责任之前通知患者。更多信息
Pub 100-04 Medicare索赔处理
主题：临床实验室费用时间表（CLFS）和实验室服务的季度更新。变更摘要：此重复更新通知的目的（运行）是为临床实验室费用时间表的季度更新提供说明。此运行适用于第16章，第20节。生效日期：2024年4月1日 *，除非另有说明，否则生效日期是服务日期。实施日期：2024年4月1日，仅对手动更改的免责声明：修订日期和传输号仅适用于红色斜体材料。任何其他材料先前已发表，并且保持不变。但是，如果此修订包含内容表，则您将仅收到新的/修订的信息，而不是整个目录。II。 手动指令的更改：（n/a未更新手动）r =修订，n = new，d =已删除 - 每行只有一个。II。手动指令的更改：（n/a未更新手动）r =修订，n = new，d =已删除 - 每行只有一个。
Pub 100-04 医疗保险索赔处理
主题：仅限互联网手册更新至出版物 100-04，第 9 章和第 18 章，以澄清农村卫生诊所 (RHC) 和联邦合格医疗中心 (FQHC) 的疫苗付款说明 I. 变更摘要：此变更请求 (CR) 旨在更新《医疗保险索赔处理手册》，以澄清第 9 章第 70.4 节和第 18 章第 10.2.2.2 节。生效日期：2023 年 7 月 10 日*除非另有说明，否则生效日期为服务日期。实施日期：2023 年 7 月 10 日仅针对手册变更的免责声明：修订日期和传送编号仅适用于红色斜体材料。任何其他材料先前均已发布且保持不变。但是，如果此修订包含目录，您将只收到新的/修订的信息，而不是整个目录。II.手册说明的变更：（如果手册未更新则为 N/A）R=修订、N=新增、D=删除 - 每行仅限一个。