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2020 年第 3 季度 HCPCS 申请摘要...
2020 年第三季度药品和生物制品编码周期本 HCPCS 代码申请摘要文件按请求编号顺序列出了 CMS 在 2020 年第三季度药品和生物制品 HCPCS 代码申请审查周期中处理的每个 HCPCS 代码申请和 CMS HCPCS 编码决策的摘要。每份摘要均包括：申请编号；主题；申请人撰写的申请摘要，CMS 偶尔会进行微小、非实质性的编辑更改；CMS 的 HCPCS 编码决策；以及任何编码操作的生效日期；就本出版物而言，该生效日期是指代码首次可用于报销的日期。这些 HCPCS 编码决策也将包含在 2021 年 1 月的 HCPCS 季度更新中，CMS 将在未来几周内发布，网址为：https://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets/Alpha-Numeric-HCPCS。我们收到了有关透明质酸产品编码以及与这些产品相关的 2020 年第一季度 HCPCS 编码决策的咨询。我们正在努力评估这些编码决策，并将在下一季度根据我们当前的政策和程序进一步解决这些决策。有关更多信息，请参阅 https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/Downloads/051807_coding_annou cement.pdf 上的信息。
医疗保险和医疗补助服务中心（...
CMS 长期以来一直遵循一个惯例，即以最小金额分配剂量描述符，以便以多个单位计费，以适应各种剂量并支持简化计费。这一长期政策使编码更加可靠，并有助于准确支付和报告所施用的确切剂量，因为使用 CMS-1500 表格的 Medicare 按服务收费索赔行中只能出现 999 个单位。此外，如果市场上没有其他类似的化学产品，CMS 将使用通用名称或化学名称。如果市场上有多种具有相同通用名称或化学名称的产品，并且根据《社会保障法》第 1847A(c)(6) 节中“单一来源药物”的法定定义需要使用唯一代码，CMS 将使用品牌名称或制造商名称进一步区分新代码（例如，参见申请号 HCP220517FAENJ）。 CMS 通常自行为产品创建代码，而不在代码描述符中指定给药途径，因为同一产品可能有多种给药途径。属于此类别的药物应使用 JA 修饰符（用于静脉输注药物）或 JB 修饰符（用于皮下注射药物）计费。分配给此季度编码周期中建立的代码的剂量描述符与这些政策一致。
2022 年 HCPCS 申请摘要 每两年一次 1 2022 年非
本文件介绍了自 2020 年 1 月 1 日至 2022 年 4 月 1 日生效的分配了新的 HCPCS 二级代码的非药品和非生物物品的最终 Medicare 福利类别和付款决定，以及在 CMS 的 B1 2022 编码周期中处理的非药品和非生物物品和服务的 HCPCS 二级申请的最终编码、福利类别和付款决定。2022 年 6 月 7 日至 10 日的 HCPCS 公开会议上讨论了以下申请摘要中呈现的项目的初步编码、福利类别和/或付款决定。根据 42 CFR §414.240 和 §414.114 中的程序，如果适用，最终的 Medicare 耐用医疗设备、假肢、矫形器和用品 (DMEPOS) 福利类别和付款决定如下所示。这些程序遵循 Medicare B 部分下新 DME 的 HCPCS 决定和付款决定，这些决定是在根据 2000 年《医疗保险、医疗补助和 SCHIP 福利改进和保护法案》（BIPA）（Pub L. 106-554）第 531(b) 节通过公开会议进行公众咨询后做出的。CMS 从 2005 年开始使用这些公开会议和程序来处理除 DME 以外的项目和服务的 HCPCS 二级代码请求。使用 BIPA 531(b) 公开会议流程对新 DMEPOS 项目和服务进行医疗保险福利类别和付款决定的程序已通过法规颁布。最终规则（86 FR 73902）可在 https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for- service-payment/dmeposfeesched 上找到。某项物品或服务是否属于 Medicare 福利类别（例如 DME 的 Medicare B 部分福利类别）是确定某项物品是否可以在 Medicare 计划下承保的必要步骤，以及（如果适用）哪些法定和监管支付规则适用于这些物品和服务。如果物品被《社会保障法》排除在承保范围之外，或不属于定义的福利类别范围，则该物品不能在 Medicare B 部分承保。当物品未被法规排除在承保范围之外并被发现属于福利类别时，如果满足该项目承保的其他法定标准，CMS 需要确定哪些支付规则适用于该项目。附录中包含了具有相应 HCPCS 定价指标代码的 DMEPOS 支付类别。除非另有说明，否则所有新编码操作将于 2022 年 10 月 1 日生效。以下 HCPCS 编码决策也将包含在 2022 年 10 月的 HCPCS 季度更新中，待 CMS 在未来几周内发布：https://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets/HCPCS-Quarterly-Update
2023 年 HCPCS 双年申请摘要...
2023 年第二个半年期 (B2) HCPCS 编码周期 本文件概述了每个 HCPCS 二级代码申请，以及 CMS 在 2023 年第二个半年期非药品和非生物物品和服务 HCPCS 二级代码申请审查周期中处理的每个申请的编码决策。每个摘要均包括 Medicare 电子申请请求信息系统™ (MEARIS™) 识别号；主题；申请人撰写的申请摘要，CMS 偶尔会进行非实质性的编辑更改；CMS 的初步 HCPCS 二级编码建议；HCPCS 二级公开会议中或会议之后的公众反馈摘要；CMS 的最终 HCPCS 二级编码决策，以及 CMS 的初步和最终福利类别和付款决定（如适用）。根据 42 CFR §414.240 和 §414.114 中的程序，如果适用，最终的 Medicare 耐用医疗设备、假肢、矫形器和用品 (DMEPOS) 福利类别和付款决定如下所示。这些程序遵循 Medicare B 部分下新 DME 的 HCPCS 二级决定和付款决定，这些决定是在根据 2000 年医疗保险、医疗补助和 SCHIP 福利改进和保护法案 (BIPA) (Pub L. 106-554) 第 531(b) 节通过公开会议进行公众咨询后做出的。CMS 从 2005 年开始使用这些公开会议和程序来处理 DME 以外的物品和服务的 HCPCS 二级代码请求。使用 BIPA 531(b) 公开会议流程对新 DMEPOS 物品和服务做出 Medicare 福利类别和付款决定的程序已通过法规颁布。最终规则 (86 FR 73860) 可在 https://www.federalregister.gov/documents/2021/12/28/2021-27763/medicare-program- durable-medical-equipment-prosthetics-orthotics-and-supplies-dmepos-policy-issues 上查阅。物品或服务是否属于 Medicare 福利类别（例如 DME 的 Medicare B 部分福利类别）是确定物品是否可以在 Medicare 计划下承保的必要步骤，如果适用，则确定哪些法定和监管支付规则适用于物品和服务。如果该项目被《社会保障法》排除在承保范围之外，或不属于规定的福利类别范围，则该项目不能在 Medicare B 部分中得到承保。当该项目未被法规排除在承保范围之外并被发现属于福利类别时，如果满足该项目承保的其他法定标准，CMS 需要确定适用于该项目的付款规则。附录中包含了具有相应 HCPCS 定价指标代码的 DMEPOS 付款类别。除非另有说明，否则所有新的编码操作将于 2024 年 4 月 1 日生效。